颧骨骨折的广泛切开暴露复位及坚颧骨位于面部突出部位，是面部骨折的好发部位之一。近年来，随着各类交通事故的增多，其发生率也有明显的增加。颧骨骨折过去一直采用局部切口进行复位，往往难以取得满意的效果，近年来，各种隐蔽切口进路广泛用于颌面部外伤的治疗，这些进路不但能满意地暴露所有骨折部位，而且，不会造成面部疤痕，同时，坚强内固定技术也广泛地被用于骨折后的固定。本文报告自1994～1998年，采用多个切口广泛暴露复位及坚强内固定方法治疗复杂的颧骨骨折32例。 1 材料和方法 1.1 病人： 颧骨骨折病人共32例，其中男性23例，女性9例，年龄在20～61岁之间，平均36岁。术前均作华氏位和面部ct检查，根据zingg［1］的分类方法，有明显移位的b型骨折（四足骨折）25例，c型骨折（粉碎性骨折）7例，其中23例伴有颅面部其它骨髂的骨折。 1.2 手术时间： 在患者条件允许的情况下，手术尽可能地早期施行，在受伤后1～40d之间，平均6.2d。 1.3 手术方法： 所有病例均在鼻腔插管全麻下进行，骨折的暴露至少通过二个切口：半冠状切口和上颌前庭沟切口，有14例在此基础上作睑板切口。手术方法简叙如下：半冠状切口自发际后3cm顶部中线经耳屏前止于耳垂水平，翻起皮瓣，在颧弓上3cm处切开颞深筋膜浅层，在其深面分离暴露颧弓、颧额缝及眶外侧壁［2］。经睑板切口在睑板及结膜交界处切开，在眶隔前分离并暴露眶下缘及眶底，探查眶底是否有缺损［3］。上颌前庭沟切口在同侧上颌前庭沟作切口，切开粘膜至骨面，分离至颧颌缝。骨折暴露后进行复位，复位时要注意从多个角度检查对位的情况，然后采用小型钛板固定，至少在颧额缝和颧颌缝处分别置一块夹板，如骨折仍不稳定、有其它部位骨折或粉碎性骨折，则再根据情况增加钛板固定，本组病例中使用2块小型钛板19例，3块10例，4块3例。 手术后在冠状切口处置皮片引流，术后24～48h后拔除，面部加压包扎。 2 结果 所有患者术后伤口均期愈合，患者的外形恢复满意，面部基本对称，张口受限有明显的改善，2例术后仍残留复视，1例因复合外伤面部骨折手术时间较晚（40d），另一例有眼外肌的损伤。 术后随访3月～4年，有2例因钛板部分外露而再次手术取出，均为颧颌缝处，无骨不愈或延迟愈合。暂时性面神经额支功能障碍1例，术后4月恢复，完全性额支损伤1例。无睑外翻、泪道阻塞等发生。 3 讨论 3.1 颧骨骨折的分类和手术指征 在国内大多数的教科书中，颧骨骨折多采用knight的分类方法［4］，即根据骨折的移位情况分为6种类型，但是，这一分类方法对于临床的指导意义不大，近年来，zingg［1］提出了一种新的分类方法，将颧骨骨折分为三大类：a型为颧骨的部分骨折，b型为整个颧骨体的单一骨折，也称四足骨折，c型为颧骨的粉碎性骨折。这一方法主要根据骨折的范围和程度，对临床的治疗有一定的帮助，根据这一分类，a型和移位不明显的b型骨折可采用局部切口进行复位，而对c型和有移位的b型骨折则要予以切开复位和固定。 过去，颧骨骨折的手术指征主要有面部明显的不对称畸形、复视、张口受限。但是有许多作者发现，颧骨骨折后实际的移位程度往往较x线检查更为严重，而且，骨折的共有2条文章页次：1/2分页：9128:上一篇文章：颞下颌关节紊乱征的外科治疗下一篇文章：
