开颅术后并发表皮样囊肿1例报告

开颅术后并发表皮样囊肿1例报告推荐到首页　□　《中华实用医药杂志》2003年第08期1/2页12

【关键词】表皮样囊肿

患者，男，49岁。因右颞自发性脑内血肿清除、去骨瓣减压术后5年，2周内癫痫发作2次伴精神症状入院。查体:右颞骨窗张力不高，余无阳性体征。ct显示:右颞脑内原血肿区4cm×3cm×2cm稍低密度影，增强扫描病变无明显强化。故行手术探查。手术沿原切口入路，术中见右颞脑内有灰白色肿物，4cm×3cm×2cm大小，有包膜，内侧壁与脑室颞角紧密粘连，血供差，周围脑组织胶质细胞增生。完整摘除肿物，内含豆腐渣样物。病理报告:表皮样囊肿，术后10天病人痊愈出院。

讨论:表皮样囊肿多起源于残余在颅内的胚胎上皮母细胞。在胚胎发育3～5周，当神经管脱离外胚层而闭合时，这些细胞残留包埋在颅内。因此，多见于中线脑外硬膜外。1954年，choremis等注意到腰椎穿刺后局部椎管内发生该病;1961年biockey和schorsteon复习了8例相关儿童资料后发现，大多数为治疗结核性脑膜炎行鞘内注射后穿刺椎管局部发病。此外，有实验表明，直接将皮肤碎片注入小鼠脊髓和额部可产生同样囊肿。因此，有人提出医源性的病因学说，诸如穿刺、损伤或手术时将皮肤组织带入颅内而引起。此种情况较罕见。本例患者5年前曾行开颅手术，且表皮样囊肿发生于手术区，故可考虑为手术时将皮肤组织带入颅内而形成植入性表皮样囊肿。脑实质内表皮样囊肿多有癫痫表现，且临近的脑组织因受刺激而呈现胶质细胞增生，本例与之相符。本例特别提醒神经外科医师:手术时尽可能连同包膜完整切除，遇有囊肿破裂，要反复冲洗瘤床，以减少无菌性脑膜炎的发生。

（编辑梅燕）