皮脂腺痣是由皮脂腺构成的一种错构瘤,又称器官样痣皮脂腺痣较为常见,多于出生时或出生后不久发病,好发于头、颈部,尤其见于头皮。多数为单发,少数为多发。皮疹为境界清楚、隆起的圆形小结节,淡黄色至灰棕色,有蜡样外观。头皮损害表面无毛发生长。至青春期损害增厚扩大,表面呈乳头瘤样,黄色明显。成人的皮脂腺痣变成疣状,质地坚实。少数病人在本病的基础上可发生附件肿瘤,如汗腺肿瘤,甚至可发生转移。疾病描述
本病是1895年Jadassohn首先描述的,是一种表皮、真皮及表皮附属器所构成的器官样痣,但通常其主要成分为皮脂腺。本病又称器官样痣、先天性皮脂腺增生、皮脂腺错构瘤及毛、汗管、皮脂腺痣。症状体征
本病最常见于头皮及面部,多为单个损害。少数病例可见多数斑块或结节,呈圆形及卵圆形,可呈带状分布,此种情况多在头、面部以外的部位。本病往往在出生不久或出生时即发生。在儿童时期,表现为一局限性表面无毛的斑块,稍隆起,表面光滑,有蜡样光泽,淡黄色。在青春期患者,因皮脂腺成分发育最显著,因此损害呈结节状、分瓣状或疣状。老年患者之皮损多呈疣状,质地坚实,并可呈棕褐色。由于皮脂腺腺体增生的结果,在斑块中尚可发生结节。
本病发育过程可分为三期:第一期,婴儿儿童期,此时皮脂腺尚未完全发育;第二期,青春期,皮脂腺增大,故临床表现更为明显;第三期,老年期,皮脂腺呈肿瘤样增生,约10%~40%的病人在本病的基础上并发上皮瘤。最常见的是基底细胞瘤,其次为乳头状汗管囊腺瘤。其它尚有报告发生皮脂腺腺瘤、透明细胞汗腺瘤、汗管瘤、顶泌汗腺囊腺瘤、鳞状细胞癌、角化棘皮瘤者。
此外,在极少数病例同时还具有“神经皮肤综合征”的表现,即智力迟钝、抽搐、眼发育异常等神经方面的缺陷,或伴有骨骼的畸形。
在婴儿和儿童期,皮脂腺痣内的皮脂腺发育不良,故其大小及数目均不见增加,甚至反见减少,因此不易诊断,然而可见分化不完全的毛发结构,值得注意。在典型的儿童期的皮脂腺痣中,往往有未分化的上皮细胞所构成的束条或胚芽,甚似原始上皮胚芽或胚胎时期的毛囊。在青春发育期的皮损中,则可见大量成熟或近乎成熟的皮脂腺,无皮脂腺导管,而直接与毛囊漏斗相连。其上方的表皮往往呈疣状或乳头瘤样增生,因此在组织学上具有诊断意义。此时毛囊仍很小,或见未分化的细胞胚芽,即畸形的毛发胚芽,类似基底细胞瘤的病变。在青春期或青春前期的皮损中,半数以上可在真皮深部、皮脂腺小叶的下方,出现异位的顶泌汗腺。在老年患者的皮损中,表皮多呈疣状增生,有时可见皮脂腺呈肿瘤样增生,病变处无大的毛囊,而仅见于病变周围。皮脂腺痣往往并发其它附属器肿瘤,并有顶泌汗腺存在,说明是从原始上皮胚芽衍化而来。而且单纯皮脂腺成分罕见,通常表皮、顶泌汗腺及毛囊均参与皮脂腺痣的形成,故属于器官样痣。