部分性脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进
四川大学华西医院李肖陈斌魏波唐承薇
对于脾功能亢进的患者,完全性脾切除术往往有导致患者免疫功能下降、易发生感染及后期门静脉血栓发生率高等缺陷。部分性脾动脉栓塞术（PSE）是通过股动脉插管至脾动脉或其分支,并释放栓塞物致脾血流减少,在保留正常脾功能的基础上消除患者亢进的功能,被认为是脾功能亢进的首选治疗。PSE的适应证 1.明确的脾功能亢进、具有外科手术指征患者; 2.肝癌合并肝硬化、脾肿大,脾功能亢进导致血细胞减少; 3.门静脉高压、脾肿大、脾功能亢进伴有上消化道出血史或出血倾向,经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗效果不理想者; 4.凝血酶原时间低于70%者须纠正后慎重考虑PSE; 5.TIPS治疗尽管可成功降低门静脉压力,但对于合并严重脾功能亢进者,其血象的改善仍不够理想,必要时同时进行PSE,其综合疗效较佳。PSE的禁忌证 1.原发性疾病已达终末期的继发性脾肿大、脾功能亢进患者; 2.脾栓塞有发生脾脓肿的高危脓毒血症患者; 3.合并急、慢性肾衰患者。PSE常见并发症及处理对策 1.发热: 属于常见并发症,与栓塞后脾梗死有关,一般为37~38℃,可不予处理,若超过39℃须行对症治疗。 2.左上腹不适或疼痛: 较常发生,与栓塞后脾梗死和包膜紧张有关,大多数患者能够忍受,疼痛较重或过于敏感者可予以对症镇痛处理。 3.脾脓肿: 属PSE最严重的并发症,但很少发生。一般认为脾脓肿与PSE后脾静脉血流减慢、肠道细菌逆流入脾及术中未能严格无菌操作有关。严格的无菌技术、抗生素的应用基本可以避免脾脓肿的发生,一旦发生可在影像介导下置管引流。 4.胰腺炎: 很少发生,与异位栓塞胰腺血管有关;超选择插管可避免其发生。
责任编辑孙晓庆消化・肝病
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