脾破裂的原因

脾脏是腹部最易受伤的实质性脏器，占各种腹部伤的４０-５０％，主要危险在于大出血，死亡率约１０％，约８５％为被膜和实质同时破裂的真性破裂，少数为中央型或被膜下破裂，其被膜尚完整，但可在２周内突然转为真性破裂而大量出血。由于脾脏位于左上腹，胃区严重的外力打击可引起脾破裂，撕裂其包膜和内部组织。脾破裂是发生于车祸、运动意外、打架引起的腹外伤中最常见的严重并发症。

脾破裂时，大量出血涌入腹腔。尽管脾脏外层坚韧的包膜可以暂时包容出血，但是也必须立即手术以防止威胁生命的大失血。脾破裂引起腹部疼痛和敏感触痛。腹腔中的出血像刺激物一样引起疼痛，而腹肌因反射性收缩，摸起来僵硬。如果逐渐渗血，可以没有任何症状直到机体的血供大量耗竭出现血压下降或氧气不能运输给大脑和心脏。这种情况属于急症，需要立即输血以维持充足的血循环，需要手术以停止渗血。没有上述措施，病人可能休克和死亡。

脾破裂主要的原因是：

　　（1）物理性损伤特别发生在车祸，身体碰撞性体育活动；

　　（2）较少见，在暴发型E-B病毒疾病（传染性单核细胞增多症或移植后E-B病毒中介的假性淋巴瘤）脾快速肿大的自发性并发症。

　　在后者，一个脆弱，急性肿大的脾脏可能被过于仔细的医生或医学生在用力追踪性扪诊时导致破裂。在物理性损伤后，临床上常见脾包膜破裂伴大量血液流入腹腔。这可通过腹部平片（左腰肌阴影消失）和腹部叩诊作出诊断。由于用力扪诊所引起的轻的脾内有限的出血。如同硬膜下血肿一样，脾内血肿可通过伴随血红蛋白分解为较小的分子部分的渗透性肿胀，在几周或几月内逐渐增大。较慢肿大的脾脏可引起左上腹疼痛，饱胀感，这可作为CT诊断的证据。手术截除的脾脏病理检查可见脾组织被大量含有高铁血红蛋白和其他血液分解产物的巧克力囊肿所取代。

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