文章内容：华西医学20016（1）51―1356/1:1[文章编号]1002―0179（2001）01―0083―0超声诊断外伤性脾破裂的价值马文敏,李永忠,文晓蓉,马步云,林玲,邱逦（华西医科大学附属第一医院超声科四川成都6101241）[中图分类号]4451;1:16576"[文献标识码]我院1995年7月一'20年7月闽经手术及病理证实,超声资料完整的57例外伤性脾破裂现报告如下,旨在探讨超声对它的诊断价值.1资料与方法本组57例,男49全,女8倒.年龄11～71岁.57倒均有外伤史,其中43例伤后30分钟一48小时内即行超声检查,14倒伤后48小时～4年才行超声检查.患者均有上腹痛及左上腹压痛,移蚀33例阳性,0例可疑,4例阴性.使用'240,等超声仪,探头频率35.患者以仰卧位为主,辅以右侧卧位或坐位.以脾脏为重点行全腹探测,了解脾大小形态,包膜连续性和内部回声有无改变及牌周,肝肾隐窝,腹盐腔有无游离暗区,并探测其它脏器有无损伤2结果本组57倒中,52侧超声明确诊断,5倒仅提示脾周及腹内积液.52例中脾大小形态正常5倒,异常者例;脾内部回声异常者38倒;牌周及包膜下异常者15倒,腹内不等量液体∞倒.其中迟发性脾破裂¨例.合并肝破裂1倒,胰腺损伤2倒,左胸腔积液7例.术中发现57倒中真性脾破裂47倒,中央性脾破裂3例,包膜下脾破裂7倒.裂口位置分布:脾上极20倒,下扳7例,脏面8侧,膈面18例,牌门附近13倒;裂口数目1―4长,长208.0,裸0.5―4出血量小于50012例,500―100018侧.1000～2016例,2000―30005例.3讨论3.1脾破裂声像表现:临床根据脾损伤程度可分为真性脾破裂中央性脾破裂及包膜下脾破裂三种类型.脾破裂的显像与脾损伤时间,程度及破口大小等有关,其声像表现如下.（1）真性脾破裂（47/57）:脾包膜及睥实质均受损.声像表现为睥体积形态正常或失常,包膜连续性中断或模糊不清,实质回声杂乱不均,呈不规划弱回声或增强回声区,内可见不规则无回声,牌周及腹腔内可见游离暗区及杂乱回声团.超声对本组的42侧明确诊断,5例漏诊.（2）中央性牌破裂（3/57）:仅脾实质受损,未波及边缘,形成实质内血肿.声像表现为脾体积增大,轮廓清楚,包膜连续完整,局部实质回声杂乱不均,边界不清,内可见单或多个不规则低回声或无日声区,腹腔内未见游离暗区及团块.本组3例超声均明确诊断.（3）包膜下脾破裂（7/57）:脾实质受损,且渡及边缘但脾包膜未受损,形成包膜下血肿.声像表现为脾体积增大,形态失常,包膜连续,局部可见隆起,包膜下见大小不等的月牙或梭形无回声,若为陈旧性包膜下血肿,其风可见线网状回声及杂乱回声,实质回声可杂乱不均,内可见不规则无回声,腹腔内多无游离暗区.本组7例超声均明确诊断.脾破裂的以上三种类型在同一患者可单一或同时出现.如中央型脾破裂当出血增多或损伤加重可发展为包膜下血肿;包膜下血肿若出血增多,张力过高可发展为真性脾破裂.3.2超声诊断外伤性脾破裂的价值及注意点:临床上对外伤性脾破裂的真性脾破裂患者据其外伤史,左上腹痛,压痛和移浊阳性,结合穿刺抽出不凝血即可作为诊断.但对中央性和包膜下脾破裂的诊断就较困难而超声不仅可探测脾脏大小形态,内部回声及包膜有无改变,还可显示毗邻脏器的解剖,对脾破裂的部位范围,腹内及后腹膜血肿作出判断,还可探脾周,脾肾肝肾隐寓及腹盐腔有无游离暗区和其它脏器有无损伤,并可在超声引导下行腹腔穿刺,此外超声还可动态观察脾破裂后的变化情况,据腹腔内游离暗区的分布情况.对腹内出血量进行粗约估计_.从而为临床提供充分的诊断依据.本组资料显示超声对中央型脾破裂和包膜下脾破裂的诊断符台较高,对真性脾破裂的诊断存在漏诊,因此超声诊断外伤性破裂应注意以下几点:（1）外伤后短时间内稗实质可无异常,但不能排出脾破裂可能.应连续动态观察.本组2例患者伤后半小时内检查无异常,但几天后发现牌长大且腹内有积液.（2）当探删到腹内有积液时,排除其它脏器的损伤后,结台患者受伤部位及体征,即使脾大小形态正常,也应考虑脾破裂可能本组5倒真性脾破裂声像只见腹内积液而来见脾脏改变而漏诊.（3）脾破裂可田裂小且血凝块覆盖或因包膜下出血少而捕诊,但当出血量增加而血凝块被冲掉或包膜破裂可弓起大出血,固此应警惕迟发性脾破裂发生.（4）脾上极破裂常固肺气干扰,尤其对胸腹部复台伤患者,检查时体位变化受影响.致超声显像不全面而漏诊,因此检查时应全面防谝诊.总之,超声诊断外伤性脾破裂简便迅速,易于动态观察,对外伤性脾破裂有较高的诊断价值,因此超声可作为外伤性脾破裂诊断与观察的首选检查方法.4参考文献:[1'周伟荣.拖建琳,姚托1:临眯埘外科杂志1997;12（5）:314.[2]曹梅根.王金锐主编:实用腹部趟;诊断学.人民卫生出版札.1994:367―368.（收稿埘:2000一一07）
