1病历摘要
患者，女，41岁，因“左眼肿胀红痛3肿瘤（考虑视神经鞘瘤）。左眼球穿刺活检：可检到临床诊断：左眼球后黑色素细胞瘤，左眼眶内黑色素细胞瘤。经家属同意，遂行左眼球摘除术、眶内肿瘤摘除术。术中所见：左眼球完整，球后大量黑色素组织大小约3.1cm×2.4cm×1.5cm，包绕视神经与眼球壁相连并穿过巩膜脉络膜，带有少量脂肪组织，表面不光滑。矢状面解剖所见：由于黑色素组织压迫造成巩膜脉络膜脱离；眼内有出血现象，视网膜剥离；眼内黑色素组织与外部黑色素组织通过球后神经下相连，包绕视神经。病理切片诊断：左眼脉络膜恶性黑色素瘤（混合细胞型），侵犯睫状体虹膜，穿过巩膜。球后蔓延包绕视神经；视神经段未见异常。2个月随访发现肝部有少量病灶转移，左眼未复发；半年后随访患者左眼复发，因肝部大面积坏死导致肝衰竭死亡。
葡萄膜黑色素瘤是成年人眼内常见的恶性肿瘤；国内发生率仅次于发生在儿童的视网膜母细胞瘤，居眼内恶性肿瘤的第二位［1］。主要发生在40～50岁之间的成年人，男女发病率相同，绝大遗传性，但少数有阳性家族史。通常为单眼、单灶发病，双眼发病或单眼
本病例肿瘤体积之大、肿瘤转移之迅速实属罕见。葡萄膜黑色素瘤恶性程度之大，对患者视力及生命造成严重威胁，早期发现、早期诊断、早期治疗尤为重要。术后应密切观察，定期复诊进行全身检查，排除眼部复发和全身转移以延长寿命。
（致谢：本病理在河北医科大学第二临床医院病理科刘建宗教授指导下完成，特此表示感谢！）
参考文献
1魏文斌，张晓峰，方严.当代眼科进展.合肥：安徽科学出版社，1998，349-358.
2李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，1201.
3宋国祥.眼眶病学.北京：人民卫生出版社，1999，288.
4魏文斌.葡萄膜黑色素瘤强调个性化治疗.眼科，2004，13：132-135.
作者单位：052360河北省辛集市复明医院
