脐带脱垂|

-------------------------------------------------------------------------------------

若胎膜未破，脐带位于胎先露前方或一侧时，称脐带先露。胎膜已破，脐带脱出宫口或阴道者，称脐带脱垂。若胎膜已破，脐带随先露部下降至子宫下段之间，称隐性脐带脱垂。

任何能引起胎先露与骨盆入口不能严密衔接的因素，都可造成脐带脱垂：①胎头入盆困难，如骨盆狭窄、头盆不称等；②胎位异常如臀位、横位、枕后位；③脐带过长或附着异常；④其他原因，如羊水过多、双胎、低置胎盘、胎儿过小、胎儿发育畸形等。

【诊断要点】

1胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率有变化，出现过快、过慢或不规律时，改变体位，上推先露部及抬高产妇臀部，胎心率好转，考虑脐带先露可能。

2胎膜已破，胎心率突然变慢或不规则，应考虑脐带脱垂，行阴道检查。

3阴道检查，在宫颈管口或阴道内看到或触到脐带，可确诊脐带脱垂。如触不到脐带，而胎心音一直无好转，应疑隐性脐带脱垂。

1胎膜未破、脐带先露者，产妇取头低臀高位，密切观察胎心，若宫缩好，等待胎先露衔接，宫口逐渐扩张，观察胎心仍良好，可经阴道分娩，否则立即行剖宫产术。

2胎膜已破，脐带脱垂，有搏动感，表明胎儿存活，应立即娩出胎儿。①宫口开全，胎先露在坐骨棘水平以下行产钳术或胎头吸引术，胎位异常者行剖宫产术。②宫口未开全，应行剖宫产术，在准备期间，产妇取头低臀高位，必要时用手将胎先露部上推，以减轻脐带受压。若无剖宫产条件或产妇及家属不同意剖宫产者，可试行脐带还纳术。

3若脐带搏动消失，胎儿已死亡，可等待自然分娩。（2006.09.06）

来源：《实用社区医师手册》