迁延性昏迷修改删除跟贴举报作者:小江发表:2009-05-3010:05英文名：persistentcoma别 名：寻求命名综合征；syndromeinsearchofaname临床表现：
患者多为重型脑损伤后持续昏迷不醒，或因原发性脑干损伤过重；或有颅内出血健康搜索。经抢救之后，虽然病情渐趋稳定、颅内压亦恢复正常，但意识却处于长期昏迷状态。伤后病人初期为深昏迷，强痛刺激时出现四肢伸直反应，呈去皮质强直状态。其后1～2个月后疼痛刺激时，逐渐出现睁眼动作。继而可有本能的自发睁眼，或有漫无目的的眼球游动，但健康搜索不能遵嘱活动，对语言毫无反应健康搜索。病人有明显的醒觉和睡眠节律，对外界环境漠不关心，有时眼球可以追随人或物http://www.huoguan.com的移动。浅反射检查腹壁反射消失，但往往提睾反射尚存。角膜反射、瞳孔光反应、吞咽及咳嗽反射均存健康搜索在。
并发症：可能并发原发或继发性脑干损伤、广泛而较重的脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤。
诊断：诊断依靠典型的临床表现、长于3个月昏迷及脑电图和CT
迁延性昏迷的诊断主要依靠其特有的临床征象
鉴别诊断：迁延性昏迷需与以下情况相区别：
1.闭锁综合征又称去传出状态，因头颈部损伤累及脑干或椎-基底动脉而致，又称假昏迷或脑桥腹侧部综合征。病人意识清楚，能通过眼球运动与外界交流沟通，能够对语言有反应，可遵嘱运动眼球。而属于植物状态健康搜索的病人则无意识健康搜索，不能与人沟通，更不能遵嘱睁眼、闭眼。有时在外伤后急性期在先，即意识虽已恢复但不能运动，丧失张口，呈缄默不语、四肢软瘫的状态。
2.外伤后脑积水伤后持续昏迷，脑外伤后脑积水均伴有显著的颅内压增高，经脑室穿刺引流或脑室体外引流及分流术后，病情迅即好转。CT扫描可见脑室扩大但脑沟及脑池不增宽，且脑室周围有间质性水肿带
3.脑死亡脑死亡病人对外界一切刺激均无反应，无自主呼吸火罐网，肌肉松弛，体温下降，双侧瞳孔散大固定，对光反应及角膜反射消失，脑电图呈静息电位
通常脑死亡的确定必须包括以下4点http://www.huoguan.com：
（1）对各种刺激均无反应后至少连续观察6h。
（2）无自主呼吸和运动1h以上。
（3）双侧瞳孔散大、固定，光反应及角膜反射消失。
（4）脑电图描记4min以上，增益5μV/mm以上
当然，在特殊情况下，尚可采用脑血管造影火罐网的最低观察时限尚无统一标准http://www.huoguan.com，一般在呼吸停止后人工呼吸维持12h以上时开始检测是否脑死亡，确诊时需要作先后两次临床检查
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