挫伤性前房积血26例治疗体会时间：2009年03月19日18:11来源：当代医学
作者：刘德海
挫伤性前房积血在眼外伤中极为常见，及时正确治疗可以使患者视力得到较好恢复。治疗不当可引起并发症，严重者导致失明。我院于2007年1月至12月共治疗26例挫伤性前房积血病例，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组26例（26眼），其中男性11例，女性15例，左眼16例，右眼10例。年龄7～56岁，其中20～45岁20例，占总病例的80%。
1.2外伤原因：拳击伤10例，车祸伤5例，石子击伤3例，木根击伤3例，球类击伤4例，其它1例。
1.3根据积血与前房容量可分为Ⅲ级[1]Ⅰ级为前房积血量不到前房容积的1/3，有15例；Ⅱ级为前房积血量占前房容积的1/3-1/2，有8例；Ⅲ级为前房积血量占前房容积>1/2，有3例。
1.4前房积血的并发症：外伤性瞳孔散大12例，占46%；继发性青光眼6例，占23%；玻璃体积血5例，占19%，眼睑裂伤2例，占8%，外伤性白内障1例，占4%。
1.5治疗方法
1.5.1非手术治疗：（1）双眼包扎，半卧位休息；（2）止血剂应用：止血芳酸＋止血敏针静脉滴注连续3天；（3）20%甘露醇250ml＋地塞米松5mg（儿童减量），静脉滴注，每日一次。
1.5.2手术治疗药物治疗5天以上，积血仍未吸收或已形成继发性青光眼的，则作前房穿刺冲洗。
2.1吸收时间：Ⅰ级前房积血吸收时间1～5天；Ⅱ级前房积血吸收时间4～8天；Ⅲ级前房积血吸收时间6～12天。有2例行前房穿刺冲洗后积血吸收。
2.2吸收后视力：1.0以上13例，0.3～0.8有7例，0.1～0.3有4例，0.1以下2例。
挫伤性前房积血是由于受外力影响眼球内压力骤升，导致虹膜、睫状体血管破裂，血液聚于前房形成。早期及时治疗是关键，早期给予半卧位休息、双眼包扎、止血剂应用及控制眼压，以预防并发症的发生，出血吸收后视力恢复较好。具体处理措施如下：（1）双眼包扎、半卧位静休，避免便秘、剧烈咳嗽及对眼球施加压力，防止继发性出血。（2）缩瞳和散瞳：缩瞳可以扩大虹膜面积，扩大房角，防止青光眼。散瞳可使睫状肌麻痹，虹膜聚集在根部，使血管收缩，出血停止，并减少炎症反应和再出血的机会，但不利于防止青光眼的发生，可能使瞳孔的撕裂加重[2]。（3）甘露醇和皮质类固醇的应用：使用甘露醇可使玻璃体浓缩，前房角增宽，改变血液与房水的渗透压差，促进房水回流，改善循环，从而促进积血吸收，减少角膜血染和视神经损害。适量使用皮质类固醇能减轻炎症反应及眼局部组织水肿，有利于小梁网引流，促进积血吸收[3]。（4）手术时机选择：药物治疗5天以上，积血仍未吸收或已形成继发性青光眼者，应立即行前房穿刺冲洗术。
总之，前房积血应早发现、早治疗，对眼压持续不降或积血无改善者应及时手术治疗。
[1]惠延年,陈家祺,陈晓明,等.眼科学[M].北京：人民卫生出版社,2002:199.
[2]谭代荣.外伤性前房积血63例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，1997,19（2）:120.
[3]陈凯.挫伤性前房积血治疗体会[J].眼外伤职业眼病杂志,2002,24（4）:442.
作者单位：166500黑龙江省肇源县人民医院
（责任编辑：删除用户后文章编辑改为此人）
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