目的:探讨经表麻下透明角膜切口的前房注吸术治疗重度前房积血的疗效。方法:收集45例（45只眼）眼钝挫伤所致重度前房积血的临床资料，对患者行表麻下的透明角膜切口的注吸术，并对术后视力、眼压及并发症进行观察、分析。结果:45例均行表麻下透明角膜切口的前房注吸术后，前房积血全部吸收，眼压44例恢复正常，术后无虹膜前、后粘连，视力不同程度上升。结论:表麻下经透明角膜切口的前房冲洗术治疗前房积血是积极有效的，而且操作简单快捷，对术眼创伤小，恢复快，无痛苦，且为二期抗青光眼等手术保留了完好的球结膜。关键词：表麻，透明角膜切口，前房注吸术，前房积血
眼球钝挫伤所致前房积血在眼科很常见，一般情况下经保守治疗可自行吸收，但严重病例由于前房出血量大，积血长期不能吸收会导致角膜血染，继发性青光眼，继发性虹膜前、后粘连等严重并发症。当药物治疗无效时，就应采用手术方式，清除前房积血，恢复视力，减少并发症的发生。笔者对一组眼钝挫伤的前房积血病人采用了表麻下透明角膜切口的前房注吸术治疗，对术前、术后临床资料进行了分析和总结，疗效满意，现将结果报告如下：一、研究对象
我院于2004年6月至2005年6月收治眼钝挫伤重症前房积血患者45例（45眼），年龄1865岁，平均39岁，男性40例（40只眼），女性5例（5只眼），男：女=8：1，入院时前房积血平面高度＞2/3前房，眼压均＞35mmHg，视力均为眼前手动，前房积血均在5天不收者。
二、治疗方法
1、术前输２０％甘露醇或口服醋氮酰氨控制眼压，并点缩瞳剂，用０.４％倍诺喜滴眼剂（表麻药）术前三次点术眼。
2做正上方3.2mm透明角膜切口。
3术中运用粘弹剂及尿激酶[1][2]：以粘弹剂填充前房；以1000u尿激酶溶于1mlB.S.S液中，注入前房0.3ml，待血块松解后将其抽吸出。
4白内障超乳仪I/A系统抽吸积血。
5术毕结膜下注射2mg地塞米松加2万u庆大霉素，涂典必殊眼膏。
经透明角膜切口前房注吸术治疗后，重度前房积血继发性青光眼44例眼压恢复正常（10-21mmHg），1例术后前房积血清除，但眼压仍偏高（40mmHg），术后药物控制仍不理想，后经抗青光滤过术而使眼压得以控制；45例中40例术后第一天前房积血清除干净，5例术后再次出血，但量少，眼压正常，术后经保守治疗，全部自行吸收。经观察20例术后伴有不同程度的麻痹性瞳孔散大，10例伴有虹膜节积性萎缩灶。所有视力术后均较术前上升0.2以上。
前房积血由于外伤损伤了虹膜及睫状体血管导致出血，临床上多采用药物治疗，一般吸收较快，视力多在1周内恢复。但对大量前房出血病人，前房积血无法自行吸收而形成凝血块甚至机化，使眼压持续居高不降，易使角膜血染，虹膜前、后粘连，并发性白内障，且持续高血压还可造成视神经永久损害。
前房积血手术指征[3]：有近全前房积血和眼压＞25mmHg且持续5天的患者应进行手术，以防角膜血染；有大血块在前房内持续10天以上可能发生虹膜周边前粘连者，应用手术处理。
经临床观察，我们体会是单纯行前房穿刺放液，前房内凝血块仍很难吸收，因此病人在降眼压药物促进积血吸收无效时则采用前房注吸术，即在粘弹剂的保护下运用尿激酶松解凝血块后，抽吸凝血块并置换房水，能彻底清除前房内积血，眼压迅速得以控制。使用粘弹剂能保护角膜内皮，使前房保持一定的深度，晶体虹膜隔得以稳定，减少了眼内组织的损伤并有止血功能，能有效防止眼部并发症。
手术技巧：①术前运用降眼压药降低眼压；②运用粘弹剂填充前房以保护角膜内皮细胞；③运用尿激酶：术前若有大量凝血块，抽吸前先注入尿激酶松解血凝块；④术中提高灌注压，加深前房，以避免损伤晶状体；⑤术后加强激素+抗炎+止血治疗。
表麻下透明角膜切口的前房注吸术治疗重度前房积血与传统术式相比，其优势在于：①表面麻醉避免了球周或球后麻醉损伤视神经及球后血管，避免了麻醉时加压按摩加重睫状体血管损伤，避免了术中、术后再次出血。②透明角膜切口操作简单，损伤小，术后散光小，伤口恢复快，痛苦小，更重要的是不损伤患者眼球结膜及筋膜，切口远离房角，为术后行抗青光眼滤过术和其它手术准备了条件。③透明角膜切口不需要缝合，其切口还便于术后出血需再次手术时冲洗或抽吸术运用。④超声乳化仪I/A系统具有良好前房稳定性且抽吸操作灵活、易于保护晶状体。
参考文献
1.付文琴，于炳水.前房注吸术治疗前房积血继发性青光眼.中国实用眼科杂志200021:306
2.王成为,主编.眼科手术并发症原因与处理.长沙:湖南科技出版社,1998,577
3.李绍珍,主编.眼科手术学.北京:人民卫生出版社,1997,828
