我院1994年1月～2003年12月共收治儿童挫伤性房积血129例，现将其治疗体会报告如下
1资料与方法
1.1
1.2方法全部病例分为手术组和非手术组。（1）手术组41例（占31.78%）。有如下情况:①入院时有角膜血染者，1d内行前房穿刺术;②入院后Ⅲ级前房积血保守治疗（方法同非手术组）24h血液仍未凝固，3d内行前房穿刺术;③入院后Ⅰ级和Ⅱ级前房积血经以上方法保守治疗3～6d后前房积血液没有明显减少或没有凝固，Ⅲ级前房积血已凝固吸收很慢或者眼压控制不好，7d内行前房穿刺术;④入院后Ⅰ级和Ⅱ级前房积血经以上方法保守治疗7～10d未吸收的较
2.1前房积血吸收时间非手术组88例，前房积血吸收时间1～2天，平均4.8d。所有病例于12d以内前房积血吸收完毕。手术组41例，除3例继发Ⅰ级前房积血保守治疗3～5d吸收完全，其余病例术后前房积血无复发，3例不同程度角膜血染（因手术前即已继发）。
2.2出入院视力比较见表1和表2。入院时非手术组视力0.3以上占56.10%;手术组视力0.3以上占58.97%。出院时非手术组视力0.3以上占73.17%;手术组视力0.3以上占74.36%，
表1非手术组82例出入院视力比较（略）
表2手术组39例出入院视力比较（略）
综合治疗组入院时视力0.3以上占38.46%，非手术组0.3以上占43.90%。综合治疗组出院时视力0.3以上占74.36%，非手术组0.3以上占73.17%。
显微镜下手术治疗前房积血，大大减少了对角膜、虹膜、晶状体的损伤。有角膜血染即使无光感的大量前房积血患者;24h内伴有眼压增高怯未凝固的Ⅲ级前房积血，3～6d内积血没有明显减少即使不伴眼压增高的Ⅰ级和Ⅱ级前房积血，7～10d内未吸收完毕的Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级前房积血以及血凝块或者有机化粘连等都应及早手术。
通过我们对手术组和非手术组比较发现:手术组是病情较重的，通过尽早手术防止角膜血染的发生和发展，预后视力情况与非手术组差异无显著性。儿童患者因年龄小，活动量大，治疗上往往不易取得合作，再出血发生率高，故我们主张双眼包扎以避免瞬目、眼球转动时眼轮匝肌、眼外肌对眼球施加压力而引起再出血。但对于婴幼儿眼部包扎天
治疗中应注意:出血早期尽量避免测眼压、房角镜检查，不做结膜下注射。不主张使用散瞳剂及缩瞳剂，目的是减少对虹膜组织的刺激，以利于损伤的修复。醋氮酰胺能降低眼压，但减少房水生成，无助于前房积血的吸收，不用为宜。选用甘露醇静滴促进前房积血吸收，尤其对继发青光眼者既降低了眼压，又促进积血的吸收，减轻受伤后角膜内皮的水肿，降低了角膜血染的发病率。以往认为在没有并发症的情况下，不主张应用皮质类固醇，我们认为给予适量的皮质类固醇，可以减轻机械所造成的炎症反应，预防虹蟆后粘连等并发症有一定意义。
有角膜血染即使无光感的大量前房积血患者;24h内伴有眼压增高且未凝固的Ⅲ级前房积血;3～6h内积血没有明显减少即使不伴眼压增高的Ⅰ级和Ⅱ级前房积血，7～10d内未吸收完毕的Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级前房积血以及血凝块或者有机化粘连等都应及早手术。对于病情较重的患儿应争取早日手术，可以减轻眼压过高损害视功能、阻止角膜血染的发生和发展、防止虹膜前后粘连和前房内机化组织形成。
作者单位:404000重庆三峡中心医院
