前庭神经炎26例临床分析首席医学网2009年04月13日16:02:46Monday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：白险峰,董明敏作者单位：郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉科,河南郑州450052
加入收藏夹【关键词】前庭 神经炎
前庭神经炎临床上经常被漏诊和误诊,我科近6年收治26例,现报告如下:
1资料与方法
1．1一般资料我科2000～2006年诊断为前庭神经炎住院治疗17例,在其他科住院经会诊确诊转入我科9例,共26例。其中，男18例、女8例，年龄17～44岁。
1．2临床表现均有上呼吸道感染的前驱症状。表现为突发性眩晕，有的有旋转感，有的走路时平衡障碍，特别是在行走转弯时明显，眩晕持续时间1～47天;伴轻度恶心、呕吐,与头晕程度不具正相关关系。无耳鸣，无中枢神经系统其他症状。
1.3检查双耳外耳及鼓膜正常。曾有分泌性中耳炎病史2例,其鼓膜不光滑。听力学检查：双耳听力正常，声导抗正常。冰水试验：患侧前庭功能明显减退13例，稍有减退8例，其他未做。自发性眼震：水平位，快相向健侧13例，有眼震快相向健侧，倾倒向患侧。血清疱疹病毒抗体滴度检测6例，均无明显异常。
2治疗及结果 经阿昔洛韦、糖皮质激素、支持治疗、对症治疗、前庭功能训练全部恢复。随访无复发。
3．1诊断该病诊断不难，关键要想到此病，才有可能确诊。主要症状有病毒感染史、突发性眩晕，多见于中青年人，持续时间可达一个多月［1］。
3.2鉴别诊断
3．2．1与梅尼埃病鉴别此病临床上以听力障碍、耳鸣和眩晕为特点。每次发作使听力进一步减退，发作次数随耳聋加重而减少。到完全耳聋时，迷路功能丧失，眩晕发作亦终止。甘油试验呈阳性。前庭神经元炎常发生于上呼吸道感染后数日之内，临床特征为急性起病的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和姿势不平衡。一侧前庭功能减退，但无听力障碍。眩晕常持续15天左右，冷热试验显示前庭功能减退。另外，急性前庭神经炎，发病过程中无耳鸣、耳聋现象是其特点；慢性前庭神经炎恶心、呕吐少见。一定要做电测听，排除耳蜗病变。前庭神经炎，炎症仅限局于前庭系统，耳蜗和中枢神经系统均属正常，是一种不伴有听力障碍的眩晕病。
3．2.2与位置性眩晕鉴别眩晕发作时间短，大多为数秒钟，常与特定的头位有关，无耳鸣、耳聋。中枢性位置性眩晕，常伴有特定头位的垂直性眼震，且常无潜伏期，反复试验可反复出现，呈相对无疲劳现象。外周性位置性眩晕，又称良性阵发性位置性眩晕，眼震常有一定的潜伏期，呈水平旋转型，多次检查可消失或逐渐减轻，属疲劳性。预后良好，能够自愈。
3.2.3与迷路炎及分泌性中耳炎鉴别轻度眩晕要做电测听、声导抗检查。迷路炎，常继发于中耳乳突炎或中耳炎，出现发热、头痛、耳部疼痛、外耳道流脓、外伤后感染损伤等。骤起的阵发性眩晕、剧烈耳鸣，伴恶心、呕吐，出现自发性眼震，1～2天内听力可完全消失。分泌性中耳炎有耳部症状并头部胀闷感而非眩晕，用声导抗检查即可鉴别［2］。
3.2.4与颅内病变及内耳发育畸形鉴别一例为颅内占位头晕，曾在当地按前庭神经炎治疗；另一例长期头晕被认为是前庭神经炎，经颞骨CT诊断为大前庭导水管综合征,有头部外伤史［3］。
3.2.5与高血压鉴别高血压性头昏并非真正的眩晕,是由于心血管的异常造成的头部不适，用降压药物治疗有效。如果降压无效应再详细询问病史，特别是眩晕的特点，以便作相应的耳科检查明确诊断。
【参考文献】 ［1］黄选兆，主编.耳鼻咽喉科学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社,1995. ［2］孔维佳，主编.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社,2005. ［3］刘铤，主编.内耳病［M］.北京：人民卫生出版社,2006.
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