正畸习题
第八章错合畸形的预防性矫治
乳前牙反合反覆合深者如何矫治？
乳前牙反合，反覆合深者，不能作上颌合垫式矫治器。因为必须将合垫升得很高才能脱离反合牙的锁结关系，合垫过高将压低乳磨牙，使切牙覆合加深；同时乳牙冠倒凹小，矫治器合垫过厚、过重将影响矫治器的固位。
反覆合深的患者可以设计下颌联冠式斜面导板，一般在六个下前牙及尖牙上作下前牙联冠向上伸一斜面到反合的上切牙舌侧，斜面与上切牙长轴呈45度角以引导上切牙向唇侧，下颌后退至正常位置。斜面不能太平，如斜面太平则垂直压入分力过大，不仅压低了切牙，也无引导上切牙向唇侧的力；斜面的斜度也不能太大，斜度太大时上切牙受力过大，不利于上切牙调整。注意有时个别患儿反而前伸下颌将斜面咬在上切牙的唇侧，加重了畸形并使下颌更向前伸。由于戴下切牙联冠斜面导板后，后牙咬合打开，后牙可以继续萌出，对改正前牙深覆合有利。如果需移动四个上乳切牙向唇侧，下颌六个前牙联冠支抗不够时，可以将舌侧基托向后牙舌侧延伸至下颌第二乳磨牙舌侧以增加下颌的支抗。
戴下颌联冠斜面导板的患者，吃饭时必需戴矫治器，只能用切牙咀嚼，故嘱患者吃软食。如果吃饭时不戴矫治器，反合不可能纠正，因此应让患者及家长了解必需戴矫治器进食的重要意义。一般在几周内畸形可明显改善，有时可在反深覆改正之后，为方便患者进食改为合垫式矫治器继续推上切牙向唇侧，使前牙反合完全纠正。如果反覆合太深，病人进食有困难时，也可在下颌双侧后牙面加合垫，但合垫的高度必须低于斜面，才能起到移动上切牙向唇侧，上后牙长长的作用。
