［摘要］目的探讨发生切口疝的病因。方法回顾性分析84例切口疝的发病原因。结果切口感染、切口类型、急诊手术、切口方向和部位、老年、腹压增高、缝合技术、糖尿病等因素的存在易诱发切口疝。结论预防性使用抗生素，使术中达到血药浓度，尽量采用横切口，术后6个月内注意保护腹部切口，避免增加腹压的因素等措施是预防切口疝发生的关键因素。
［关键词］切口疝；病因
Etiologyofincisionalherniaofabdominalwall
［Abstract］ObjectiveToexploretheetiologyofincisionalherniaofabdominalwall.MethodsThe84casesofincisionalherniawereanalyzedretrospectivelyintermsofincisiontype，techniqueofsuture，infectionofincision，andthetimeofoccurrence.ResultsInfection，longitudinalincision，impropertechniqueofsuture，increaseofintraabdominalpressure，anddiabeteswereriskfactorsofincisionalhernia.ConclusionTransverseincision，preventionofinfectionoftheincision，rightuseofantibiotics，preventsincreaseofintraabdominalpressureineveryaspect.Postoperativehalf-yearriskhighincidencestageofincisionherniaandallinducingfactorsshouldbeavoided.
［Keywords］incisionalhernia；etiology
切口疝是腹部手术后的常见并发症之一，约占各种疝的15%，其发生原因是多方面的。我们结合1997年10月～2004年12月诊治的84例切口疝临床资料，现分析探讨如下。
1临床资料
1.1一般资料本组84例，男46例，女38例。年龄35～78岁，平均65.83岁。其中50岁以下20例，占23.81%，50～59岁16例，占19.05%，60岁以上48例，占57.14%。体重45～100kg，平均68.29kg。
1.2既往手术名称84例中20例行阑尾切除术，8例行胆囊切除术和（或）胆总管切开取石术，14例行结肠癌根治术，12例行妇科手术，10例行胃大部切除术，6例为外伤术后，其他14例。急诊手术45例，占53.57%。
1.3切口类型上腹正中切口6例，下腹正中切口22例，腹直肌切口24例，肋缘下斜切口4例，横切口4例，麦氏切口18例，肾切口4例，腹腔镜脐部切
口2例。
1.4合并症慢性支气管炎及肺部感染6例，前列腺增生18例，冠心病6例，糖尿病16例，高血压44例，高脂血症56例。
1.5切口类型和愈合情况Ⅰ类切口甲级愈合6例，Ⅱ类切口甲级愈合50例，Ⅱ类切口丙级愈合28例，均为换药引流愈合，无减张缝合。
1.6生化检查白蛋白平均值为4.08g/L，4例血清白蛋白低下，为3.5g/L（正常值3.5～5.5g/L），A/G比值平均1.42（正常值1～2.5）。空腹血糖平均为99.11mg/L，其中16例同时合并糖尿病。血红蛋白平均124.45ｇ/Ｌ。
1.7切口疝发生时间术后1个月内40例，术后1～6个月20例，术后6个月内发生切口疝占71.42%，6个月～2年18例，2年以上6例。
2讨论
切口疝是腹部手术常见并发症，文献报道其发生率为2%～11%［1］。切口疝一旦发生，只有继续增大的趋势，而很少有自愈的可能，且由于疝内容物常与疝囊内壁发生粘连，疝变得不可回纳或发生梗阻现象是较常见的。不仅严重影响患者的生活和工作，给患者带来很大的痛苦。因此，有必要对其发生原因进行探讨，以找出其预防措施。
2.1切口类型和感染本组既往手术多为污染手术，78例均为Ⅱ类切口（92.86%），其中Ⅱ类切口中有28例发生切口感染（33.33%），为丙级愈合。本组急诊手术45例，占53.57%，急诊状态下手术大多为Ⅱ类切口。因此急诊状态下手术更应重视预防切口疝的发生。据统计，切口一期愈合，切口疝发生率少于1%，一旦感染，发生率增至10%左右。Deitel［2］和Pollock［3］等提出与切口疝发生有关的最常见因素是切口感染。Bucknall等［4］报道择期手术切口感染后，发生切口疝的危险性比没有切口感染者高5倍。这说明切口感染与腹壁切口疝的发生密切相关，是重要诱发因素。因此对于污染手术，术中注意切口保护，术前应给予足量的抗生素，关腹前大量盐水冲洗，减少细菌、毒素量等非常重要。2.2切口方向和部位本组病例表明，切口疝多发生于前腹壁纵行切口52例（61.9%），横切口只有4例。这是因为它除腹直肌外，切断了所有横向走行的腹壁各层肌肉、筋膜、腱膜、鞘膜组织纤维，缝合后，又容易受到肌肉的横向牵引力而易发生破裂。即使是腹直肌也因切断肋间神经致肌肉萎缩而有损其强度。若为横切口，其走向与纤维方向一致，在切开时并不切断腹壁纤维组织，缝合时缝线则环绕着筋膜纤维，当腹肌收缩时，缝线所受到的侧向张力作用极大地降低，从而对切口不造成损伤。因此，认为在不影响手术操作及安全的前提下，采用横向切口比纵向切口更为合理［5］。本组有2例为腹腔镜术后脐上切口疝，综合其他一些大宗病例的统计结果，腹腔镜术后切口疝的发生率为0.02%～3.6%不等［6］。绝大多数报道的腹腔镜术后切口疝都位于腹部正中切口处，以脐周切口（脐上、脐下切口）为多发，这可能与正中切口层次少，且无肌肉保护有关。而左右腹壁有肌肉，Trocar穿刺后肌肉并未离断，拔除Trocar后肌肉可以回缩而填补缺损。另外烟囱效应（chimneyeffect）［7］也是一个促发因素，在手术结束放出腹腔内气体时，肠管或大网膜可以随同气体从切口溢出。因此腹腔镜手术后，拔除套针鞘时，保持良好的腹肌松弛状态，放出腹内气体时应缓慢进行，拔除套针鞘后，应仔细检查是否有网膜或肠管脱出。因此Trocar穿孔也应尽可能分层缝合。
2.3缝合技术和腹内压增高缝合技术本文来自：无忧论文网51lunwen.com
