外科手术指导之腹壁切口疝修复术简述www.51Test.net2009年11月7日来源：网络综合考试保过【网络综合-卫生职称考试指南】：
腹壁切口疝的发生，常受以下因素的影响：切口有无感染，切口有无张力，切口位置，缝线类型，缝合技巧等。这些因素大部分可设法避免和纠正，以预防切口疝的发生。
发生切口疝后，如无特殊禁忌情况，原则上宜及早手术修复。因时间愈长，疝囊增大，腹壁周围肌肉愈弱，手术成功机会也就相应减少。另一方面，切口疝多为切口感染的后遗症，切口愈合后短期内瘢痕尚有充血水肿，甚至尚有隐匿的感染存在，过早进行修复手术也不易成功。所以，一般以切口愈合后半年再行修复为妥。如病人有严重心血管系统等疾病不宜手术时，则可使用疝带治疗。
术前准备、麻醉
除与其他疝修复术相似处，还应注意术前加强腹股锻炼，消除增加腹内压力的因素等。
手术步骤
手术切口需根据切口疝的位置、大小而定。因需将原切口瘢痕一并切除，故常采用梭形切口。现以上腹部经腹直肌切口疝为例：
对有皮肤覆盖的切口疝，可在切开皮肤瘢痕后锐性分离。对仅有瘢痕覆盖的切口疝，则可在皮肤和瘢痕结缔组织交界处切开，显露出切口疝外层覆盖的纤维结缔组织，即所谓假性疝囊，将假性疝囊四周的结缔组织充分分离，使之与邻近的腹壁皮肤和皮下组织分开。一般两侧需超出2～3cm，以减少缝合时的张力，用止血钳提起两侧腹直肌前鞘的筋膜组织，向外拉开，沿假性疝囊基部边缘切开腹直肌前鞘，再次腹直肌向前侧拉开，继续向深部锐性分离假性疝囊、直至显露疝囊颈和两侧的腹直肌后鞘和腹膜。
先在疝内容物与疝囊无粘连处切开疝囊，再沿假性疝囊颈部与正常腹膜组织交界处环形剪开，切开时要注意避免损伤内容，大网膜粘连可以结扎、切断。完全切除假性疝囊，将疝内容物送回腹腔。检查下面的腹内脏器无粘连和损伤后，用7-0号丝线间断褥式缝合腹直肌后鞘和腹膜，用4-0或7-0号丝线间断缝合腹直肌（间距1～1.5cm即可），再用7-0号丝线重叠缝合（间断褥式缝合和间断缝合）腹直肌前鞘，最后缝合皮下组织和皮肤。
术中注意事项
1.术中应尽量减少损伤组织，彻底止血，减少切口张力，保证切口愈合，以免术后复发。
2.疝囊外组织很薄，切开皮肤时要注意避免损伤疝内容物。
3.如果遇到巨大的切口疝，腹膜和腹直肌后鞘由于瘢痕收缩，缺损较大，往往修复缝合有张力。这时，应在开始分离过程中保留切口两缘腹直肌前、后鞘间瘢痕组织的连续性，待修复缝合时，把两侧前鞘做翻转鞘膜瓣以修复后鞘缺损。
术后处理
切口疝修复术后，特别要注意防治各种增高腹内压力的因素，必要时胃肠减压2～3日。切口拆线时间应适当延长至8～10日，拆线后再下床活动【1】【2】
>>必看：2010年卫生职称考试快速通过！点击进入
更多卫生职称信息请访问：卫生职称考试
卫生职称考试相关文章初级药士辅导精华：药品的保管2009-11-72010年药士辅导精华：甲状腺激素2009-11-72010年药士辅导精华：激素的概念2009-11-72010年药士辅导精华：酶的概念2009-11-72010年中医护理：艾滋病中医饮食护理2009-11-72010年中医护理：艾滋病人肺系病症护理2009-11-72010年中医护理：艾滋病人心系病症护理2009-11-72010年中医护理：艾滋病人脾系病症护理2009-11-72010年中医护理：艾滋病人肝系病症护理2009-11-72010年中医护理：艾滋病人肾系病症护理2009-11-7无忧考网声明：
（一）由于各方面情况的调整与变化，本网所提供的考试报名时间，试题真题答案，成绩查询查分信息仅供参考，敬请以权威部门公布的正式信息为准。
（二）本网注明来源为其他媒体的稿件均为转载稿，免费转载出于非商业性学习目的，版权归原作者所有。如有内容、版权等问题请在30日内与本网联系。邮件:51test.net@gmail.com
卫生职称考试热点推荐>>更多2009年卫生专业技术资格考试成绩查询
卫生职称考试课程推荐>>更多医学教育网2010年卫生专业技术资格考试辅导招生方案
2009年卫生职称检验专业签约保过班招生简章
2009年卫生职称主治医师签约保过班招生简章
2009年环球网校药学专业考试保过班招生简章
2009年环球网校护理专业考试保过班招生简章
卫生职称考试文章推荐经皮肺穿刺技术在肺部疾病诊治中的作用
2010年外科手术指导：手术区皮肤消毒
妇产科主治医师――生殖器结核
外科手术指导之石膏绷带技术
2010年外科手术指导：脾切除术手术步骤简介
外科手术指导之皮瓣移植手术
外科手术指导之关节穿刺手术
初级药士辅导精华：药品的保管
卫生职称热点试题>>更多
