【关键词】重型颅脑损伤；中枢性尿崩症
重型颅脑损伤致中枢性尿崩症在临床上并不少见，但国内外大宗报道较少，治疗较为困难，现将我院1998年1月—2007年2月的23例病人诊治过程及疗效作一回顾性分析，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组23例，男19例，女4例；年龄15~52岁，平均31岁；属车祸伤16例，坠落伤4例，打击伤3例。23例中出现颅底骨折19例，颅盖骨折7例，脑挫裂伤21例，颅内血肿18例，弥漫性轴索损伤4例，蛛网膜下腔出血6例。GCS评分：4~8分18例，9~12分5例。23例中开颅者12例，非手术者11例；伤后致发病时间2~17d，平均7d。
1．2尿量与实验室检查
23例24h尿量最少5000ml，最多20000ml，平均8800ml；尿比密≤1.005，尿糖（-），尿蛋白（-）；血清钾2.7~4.2mmol/L，血清钠112~150mmol/L，血钙0.9~1.2mmol/L，血磷1.0~1.2mmol/L。
1．3治疗结果
除了治疗原发伤外，应用氢氯噻嗪治疗无效；用脑垂体后叶素替代疗法治愈21例，其用法视尿量应用6~24U使用推注泵缓慢泵入，根据尿量减少后脑垂体后叶素逐渐减量；用口服1?脱氨?8?右旋?精氨酸加压素（1?desamino?8?D?argininevasopressin，DDAVP，商品名弥凝）片剂[1~2]治疗2例，0.05~0.2mg，2~4次/d，1例治愈，1例未愈失随访。治愈22例中，疗效最短7d，最长2个月，平均17d。
尿崩症是指抗利尿激素分泌和释放不足或肾脏对ADH反应缺陷所引起的临床综合征。重型颅脑损伤后致中枢性尿崩症为继发性尿崩症，是由于丘脑下部的视上核、室旁核、垂体柄和垂体后叶损伤引起严重的神经内分泌功能紊乱，使抗利尿激素分泌和释放障碍，导致抗利尿激素减少所致。据文献报道，凡是力线作用于丘脑下部，垂体区域的外力，都可能造成性质不同的损伤[3]。其致伤原因有：（1）颅底骨折：由于垂体系统位于颅底蝶鞍的垂体窝，当骨折线经过该区域时，容易导致其损伤。本组大部分病例均有颅底骨折，说明了颅底骨折为主要致病原因。（2）重度冲击伤或对冲性脑损伤，使脑底部猛烈移动，可伤及丘脑下部?垂体系统。本组23例均是重型颅脑损伤，与该观点一致。（3）外伤性蛛网膜下腔出血、弥漫性脑肿胀，导致垂体供血不足、受压，亦可能是原因之一。
损伤部位在鞍隔以下的垂体柄和垂体后叶，多出现暂时性尿崩症，而损伤部位在鞍隔以上，则会出现永久性尿崩症。同时常会伴丘脑下部损伤的其他症状。本组有1例未愈。
本病诊断并不困难，病人有颅脑损伤，伤后2d内24h尿量>4000ml，尿比密<1.005，伴有口渴多饮，低血钠、低血钾、低血钙及低血磷，停用脱水剂和减少输液量或禁饮水，尿量不减少，无尿崩症病史，排除伤前糖尿病、肾功能不全等疾病，即可诊断。对于留置尿管病人较容易发现，但清醒病人如不注意观察，常可漏诊。本组有2例多饮、多尿，陪护反映始引起注意。凡是颅底骨折或伤情较严重病例，应警惕有尿崩症可能，记24h尿量、测尿比密，可早期发现该病。
本组大部分病例单用氢氯噻嗪治疗无效，改用脑垂体后叶素皮下注射效果也欠佳，但由静脉泵入脑垂体后叶素（根据尿量多少调整其泵入速度）大多能获得良好效果。对于长时间尿崩且清醒病人，可用弥凝口服治疗。
综上所述，我们体会到：（1）中枢性尿崩症多见于重度颅脑损伤和合并颅底骨折者。（2）对这种病人应注意观察尿量、尿比密，做到早期诊断、早期治疗，以免导致严重水、电解质紊乱加重伤情。（3）脑外伤所致尿崩症大多为暂时性、可自限性尿崩症，预后良好。（4）伴有下丘脑损伤，造成永久性尿崩症者预后可能不良。
【参考文献】 [1]BoulgourdjanEM，MartinezAS，RopelatoMG，etal.Oraldesmopressintrealmentofcentraldiabetesinsipidusinchildren[J].ActaPaediatr，1997，86（11）:1261-1262. [2]AlanS.Clinicalexperiencewithdesmopressin:efficacyandsafetyincentraldiabetesinsipidusandotherconditions[J].JPediatrics，1989，4:711-714. [3]武汉医学院第二附属医院外科.颅脑损伤[M].上海:上海人民出版社，1975:74.
