200例伴发躯体疾病精神病患者的护理观察及对策首席医学网2008年03月25日18:49:20Tuesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：叶小芳,徐继美,王跃作者单位：311113浙江杭州，杭州市公安局安康医院
PDF下载加入收藏夹向本刊在线投稿【摘要】目的探讨住院精神病患者伴发躯体疾病的主要种类、特点及相应的护理对策。方法以住院期间患躯体疾病的精神病患者为线索，进行调查分析。结果精神病患者在住院期间所患躯体疾病多种多样，以感染、营养代谢疾病及管理与设施不当所致疾病为多，心血管疾病是主要致死原因。精神科药物所致疾病应引起高度的注意。家属及患者的态度对护理的影响较大，精神病患者对躯体疾病的正确反映有困难。结论提高护理人员对伴发躯体疾病精神病患者护理的主动性，对保证精神病患者护理质量是至关重要的，护理不仅涉及饮食、心理、治疗等方面，管理、医院的设施及家属方面的因素也不可或缺。
【关键词】精神病患者;躯体疾病;护理
由于某些精神疾病的治疗目前尚不彻底，复发难免，很有可能给家庭和社会造成危害及压力，精神分裂症等疾病的精神衰退仍是严重的情况。所以精神病患者长期、反复住院仍是难以解决的问题。住院精神病患者伴发躯体疾病，在精神病院治疗及护理占到临床日常工作的一定比例，遂成常见和不可避免的现象［1］。对伴发躯体疾病精神病患者的护理特点加以研讨，具有现实的临床意义。
1.1一般资料自2006年1月1日～2007年11月30日，在我院住院期间患躯体疾病的精神病患者200例，男112例，女88例；平均年龄（50±14）岁。文化程度：大学6例，高中26例，初中78例，小学52例，文盲38例。婚姻状况：已婚38例，未婚126例，离异30例，丧偶6例。住院时间：小于5年39例，5～10年61例，大于10年100例。精神科诊断：精神分裂症149例，精神发育迟滞32例，心理障碍8例，癫痫所致精神障碍4例，其他7例。
1.2结果常见伴发躯体疾病及原因：各类感染疾病332人次，药物副作用所致疾病128人次，心血管疾病72人次，营养代谢疾病30人次，管理及设备缺陷所致疾病28人次，其他疾病35人次。患者对躯体疾病的态度及反应：主动反映病情74人次，被动陈述病情58人次，陈述不清42人次，伪躯体疾病2人次。对治疗护理合作143人次，无所谓126人次，拒绝12人次。想回家或想念家人50人次，焦虑抑郁25人次，恐惧孤独12人次。疾病的发现方式：常规检查发现病情117人次，护理人员发现病情81人次，其他患者或家属发现疾病27人次。治疗场所：本院治疗200人次，转院17人次，会诊8人次，死亡5例。
住院精神病患者伴发躯体疾病已是业内人士关注多年的问题，并已有许多的观察和研究［2］。我们的观察发现，住院精神病患者伴发的躯体疾病种类繁多，引起的原因也各有不同，各种感染引起的疾病占主导地位，这与某些报道有所不同［3］。感染性疾病中以呼吸系统、消化系统及皮肤感染的发病率较高。这可能是由于住院精神病患者的活动空间相对封闭，患者在一起生活，活动范围重叠。以及与患病的患者接触机会多，个人卫生及自我防护意识差。特别是一些长期住院的精神病患者体质较差，被感染的机会也明显增高。对有传染性疾病的有效预防护理、隔离是主要的技术手段。但精神病患者往往不予合作，对其活动的限制常导致其不满，其他患者也无所顾忌与交换食品及用品，隔离手段难以奏效。对护理工作的不合作还表现在对疾病的态度上，精神分裂症患者对疼痛及不适有较强的耐受性，加上精神衰退的影响，多数患者不主动反映病痛，或虽然观察或检查出异常，其陈述因精神症状干扰而难以理解或难辨真伪［4,5］。尤其是心脏病患者的主诉，有时以妄想的症状表现出来。伴发心血管疾病的患者虽不多但死亡率高，护理人员能自己及时有效地发现病情变化至关重要。患内分泌及代谢异常疾病的精神病患者，饮食护理非常关键，但遭遇精神病患者抵抗也最强烈。限制糖尿病及高脂血症患者饮食的护理工作，由于得不到精神病患者的理解，多有矛盾产生，与有关研究的情况极为相似［6,7］。
患者的不合作有时与家属的不支持同时存在，给护理工作造成被动。精神病患者患躯体疾病时，可能因为经济原因，家庭或工作的不便，家属多数希望在精神病院解决，而不顾其病情是否适合在精神病院治疗。仅有个别愿意接出院或到综合医院治疗。结果护理的业务内容大大超出精神科护理的范围，给具体的护理工作和人员的心理都造成一定压力。当然患者家属，由于与患者的特殊关系和长期的互相了解，对洞察患者所伴发躯体病情况有时较医护人员更有优势。本组资料中，27人次的躯体疾病就是通过患者家属和其他患者提供的。说明充分利用家属掌握的患者资料，有利于做好护理工作。
医院的环境和设施方面、护理管理的缺陷可能会导致精神病患者的意外伤害。如摔伤、骨折、烫伤、被其他患者冲动所伤等，也是值得注意的问题。尤其对服用治疗药量较大、年事已高、体质差、有起夜习惯的患者更要格外关注［8］。
提高伴发躯体疾病住院精神病患者护理质量涉及多个方面，护理主动性是关键。借由主动性才能弥补精神病患者对病情反映的被动性的缺陷。精神专科的护理人员在业务上应尽量成为全科人才，以应对无法转院治疗时，临床中各类躯体疾病的护理任务。心理护理和饮食护理应有针对性［9］。医院的设施虽不是护理上的具体内容，但是与护理工作的质量密切相关，也是值得关注的护理相关问题。
【参考文献】1韩雪红，袁利明，苗夕枝.住院精神病人躯体症状的观察及护理措施.中国民康医学，2005，17（6）：327-328.2宿风琴.精神科患者合并有躯体疾病、意外事件发生的护理.青海医药杂志，2006，36（1）：30.3张巧贞.老年精神病人住院期间常见问题的预防及护理.护理研究，2005，19（7）：1334-1335.4周风仙.精神病病人伴发急腹症的观察及护理.家庭护士，2006，4（2）：31.5孙秀云.老年精神病人骨折的护理干预.中国厂矿医学，2006，19（2）：81-82.6余腊质，何晓江，明亮.老年精神病人合并躯体疾病与护理问题的性别差异分析.临床护理杂志，2006，5（2）：76-77.7王玉琴，唐琴.精神病合并肺结核患者的护理体会.黑龙江医学，2005，29（6）：471.8于福荣，王光荣.30例器质性精神病障碍病人的护理.中国民康医学，2006，18（6）：412.9张冬红，职艳敏，王剑英.老年精神障碍合并糖尿病患者的临床特点及护理干预.职业与健康，2006，22（10）：796-797.
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