颧骨骨折

颧骨骨折有哪些表现及如何诊断？

一，临床表现

1，颧面部塌陷颧骨，颧弓骨折后骨折块移位方向主要取决于外力作用的方向，多发生内陷移位（图1），在伤后早期，可见颧面部凹陷;随后，由于局部肿胀，凹陷畸形并不明显，易被误认为单纯软组织损伤，待数日后肿胀消退，又出现局部塌陷。

图1颧骨颧弓骨折的移位（1）颧骨骨折后向下，后移位（2）颧弓骨折的内陷移位。

2，张口受限由于骨折块发生内陷移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍喙突运动，导致张口疼痛和张口受限（图2）。

图2颧骨，颧弓骨折内陷移位，限制张口（1）颧骨移位压迫喙突（2）颧弓内陷阻挡喙突活动

3，复视颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分，颧骨骨折移位后，可因眼球移位，外展肌渗血和局部水肿以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中，限制眼球运动等原因而发现复视。

4，瘀斑颧骨眶壁有闭合性骨折时，眶周皮下，眼睑和结膜下可有出血性瘀斑。

5，神经症状颧骨上颌突部骨折可能损伤眶下神经，致使该神经支配区有麻木感，骨折时如同时损伤面神经颧支，则发生眼睑闭合不全。

颧骨颧弓骨折可根据损伤史，临床特点和X线摄片检查而明确诊断。

触诊骨折局部可有压痛，塌陷移位，颧额缝，颧上颌缝骨连接处以及眶下缘均可能有台阶形成，如自口内沿前庭沟向后上方触诊，可检查颧骨与上颌骨，喙突之间的空隙是否变小，这些均有助于颧骨骨折的诊断。

X线摄片检查常取鼻颏位和颧弓位，在鼻颏位X线片中不仅可见到颧骨和颧弓的骨折情况，而且还可观察眼眶，上颌窦及眶下孔等结构有无异常，颧弓位则可清楚显示颧弓骨折及移位情况。

一般可分为颧骨骨折，颧弓骨折，颧骨颧弓联合骨折及颧，上颌骨复杂骨折等，而颧弓骨折又可分为双线型及三线型骨折，Knight和North提出6型分类法：

①无移位骨折;

②颧弓骨折;

③颧骨体骨折向内下移位，不伴有转位;

④内转位颧骨体骨折，左侧逆时针向，右侧顺时针向或向中线旋转，X线片表现眶下缘向下，颧额突向内侧移位;

⑤外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向，右侧逆时针向或远离中线旋转，X线片表现眶下缘向上，颧额突向外侧移位;

⑥复杂性骨折。

他们认为，②，⑤型骨折复位后稳定，不需固定;③，④，⑥型骨折复位后不稳定，需固定。