妇产科普外科手足外科泌尿外科肛肠外科结石科内科急诊科儿科口腔科中医科骨伤科皮肤科耳鼻喉科预防保健科骨软骨缺血性坏死发表时间:2009-7-2013:19:37概念又称骨软骨炎（osteochondritis）,曾用名：无菌坏死、非化脓性骨髓炎、骨软骨病等。骨软骨局部缺血性坏死-----多发生长骨的骨端、骨突及短骨的骨骺部的原发或继发骨化中心。全身的骨软骨缺血性坏死共有30余种，其中常见的有股骨头、胫骨结节、椎体骺板、跖骨、腕骨及跗骨等处。多数为单发，本病男性多于女性。3~30岁，股骨头、跗舟骨年龄最晚,成人股骨头缺血坏死好发年龄是30~60岁。病因常见原因：创伤（骨折）、类固醇治疗、嗜酒者、特发性股骨头坏死。少见原因：镰刀细胞病、胰腺炎、放射治疗、减压病、系统性红斑狼疮。外伤学说-----骨结构的本身缺陷及多种因素，外伤是直接的诱因。病变多发生在活动度大、负重的关节（髋关节）或受强力肌腱牵拉的骨突、活动多的小关节（腕、跖关节）--支持外伤学说。病理过程坏死、修复、再生及痊愈：骨骺软骨下骨质缺血坏死周围肉芽、血管翳形成进入坏死区局部骨小梁吸收和骨髓纤维化形成囊变坏死骨吸收、结缔组织软骨下骨质压陷骨折及软骨成分化生骨组织骨骺变平软骨出现裂隙骨结构重建修复、再生痊愈病理过程关节滑膜增厚、变性、渗出关节间隙增宽、压力增大加重骨骺的缺血临床表现多有外伤史，发病缓慢，疼痛、肿胀、功能障碍和肌肉痉孪。不同部位体征不同。影像诊断平片：空间分辨率高，对本病可靠而敏感性不如CT、MRI。早期常无阳性征象，需经复查才能做出定性诊断。CT：密度分辨率高，对骨性及钙化最敏感，显示平片发现不了的细小病变，如小的骨质破坏、细微的钙化以及软组织肿胀或液化。MRI：对本病的早期诊断最敏感，显示软组织病变最好（如：软骨、滑膜、肌腱、液体等）。骨缺血坏死的基本X线表现病变早期，可表现正常或因坏死骨周围正常骨因充血而发生骨质疏松，坏死区骨密度相对增高，随病变进展，坏死骨小梁塌陷并相互嵌入，体积压缩，使骨密度进一步增高。当坏死骨周围的肉芽组织伸入坏死区，则出现节裂和透亮区，那些尚未钙化的新骨也表现为坏死骨中的透亮区。软骨下骨折表现为新月征。反复骨折和过度增生修复造成骨变形。CT主要表现早期骨小梁紊乱，点状高密度灶，周围密度减低。晚期坏死区骨质碎裂、变形、囊性变，无正常结构。关节肿胀、积液。MRI早期：T1加权像病变区不规则低信号，T2加权像高信号。关节面光滑，关节软骨多正常。中期：软骨破坏，关节面毛糙，关节间隙变窄。病骨碎裂，其周围环绕长T1、短T2低信号带，其外侧高信号的肉芽组织。晚期：坏死区的纤维化和骨化，T1、T2加权像均为低信号。成人股骨头缺血性坏死
Avascularnercrosisoffemoralhead.ANFH最常见的缺血性坏死，外伤占70%，过量应用激素，酗酒，其他为特发性或少见原因引起。男性多见，男女之比为2.75U1。双侧多于单侧，30~50岁青壮年好发。疼痛为首发症状，多位于髋关节深部和腹股沟区，少数有放射痛。半数以上有跛行。晚期关节活动受限，肢体缩短。X线依据股骨头形态和关节间隙改变将股骨头缺血坏死分为三期早期:股骨头形态和关节间隙正常,头内斑片状高密度区为主.中期:股骨头塌陷,关节间隙正常,以硬化和透亮区为主.晚期:股骨头塌陷加重,关节间隙变窄,以混合性死骨为主,或硬化及透亮区混杂存在.分期只是相对的.ANFH临床及X线分期：Ⅰ期有关节痛，X线片阴性，MR或骨扫描阳性。Ⅱ期股骨头密度不均，有轻微硬化和低密度区。Ⅲ期股骨头软骨下骨折，形成新月征和囊状透光区。Ⅳ期股骨头变形，关节面塌陷。Ⅴ期关节间隙变窄，继发骨关节炎。ANFH的Fiact分期：0期无症状，X线阴性（活检有异常）。Ⅰ期有症状，X线阴性或可疑（MR及ECT阳性）。Ⅱ期X线发现骨质减少或坏死区。Ⅲ期早期骨塌陷表现为新月征。Ⅳ期股骨头塌陷，关节面扁平或关节不对和。ANFH的CT表现发现股骨头病变比平片早。早期，股骨头外形完整，内部星芒状骨小梁融合变形或消失，呈斑点片状和丛状致密硬化区。晚期，股骨头碎裂、变形，碎骨片间及周围呈不规则囊状或缝隙样低密度区。早期条状硬化带的主要三种表现沿股骨头星芒状结构与股骨头星芒状结构相交叉.股骨头边缘皮质下或皮质增厚.ANFH的MR表现早期征像；T1像股骨头内出现一线样低信号带，T2像上在此低信号上方又出现一条与其平行的高信号带，称双线征。病理上，双线征是坏死区和活骨之间形成的交界面，高信号代表肉芽组织和水肿带，低信号为反应性骨硬化。中晚期ANFH表现为地图样混杂信号，新月形坏死区，股骨头塌陷，可伴有关节积液和股骨颈骨髓水肿。股骨头骨骺缺血坏死又称Legg-perthes病或扁平髋。好发于3~14岁男性，多为单侧。早期，股骨头骨化中心变小，骨纹消失和密度增高，关节间隙增宽。进展期表现为骨骺变扁，分裂和密度不均，中心密度加深。后期（修复期），股骨头呈蕈样或圆帽状畸形，股骨颈增粗变短。髋臼因适应骨股头而增大。其他部位的缺血性骨坏死胫骨结节缺血坏死髌韧带慢性牵拉致胫骨结节撕脱骨折和髌韧带骨化胫骨结节增大,节裂,髌韧带中骨化影剥脱性骨软骨炎关节软骨下骨质的局限缺血坏死外伤为主要原因坏死骨片可连同局部软骨发生分离青少年男性多股骨内外侧髁多发,其次股骨头,髌骨,距骨滑车等.主要影像学表现关节软骨下圆形,卵圆形致密骨块,周围骨质疏松病程的发展,骨块周围形成环行透光带,其周围可发生硬化MR发现病变更敏感CasesA15-year-oldgirl,oneweekafteraccidentally.Shecomplainedofkneepainthatwasworsewithweightbearingandlegextension.跖骨头骨骺缺血坏死指跖骨二次骨化中心的缺血坏死―Fieiberg病第二跖骨的远端好发跗舟骨缺血坏死Osteochondrosisoftarsalscaphoid----Kohler病儿童多见,多有外伤史骨密度增高―舟骨变小,变扁,节裂或呈盘状腕月骨缺血坏死Osteochondrosisoflunatebone----Kienbock病上肢骨中最常见,好发手工者主要由于其活动度大,稳定性最差早期软骨下透光区---随后硬化或节裂―月骨变小,变形与类风湿性关节炎的鉴别:该病累及关节软骨,所以关节间隙变窄早且明显,以骨质疏松为主,指间关节及第二三掌指关节受累为主.常对称发病椎体骺板缺血坏死Spinalosteochondrosis----Scheurmann病,青年性脊柱后弯,青年性驼背症等好发下胸上腰段,以T8-T11最多见多椎体楔形变和Schmorl结节为特点放疗后骨坏死骨梗死
