在鉴别诊断方面.桡骨小头脱位与桡骨小头半脱位要区别开来.主要有以下的一些鉴别要点:
(1)桡骨小头半脱位常见于2-4岁小儿.因桡骨头尚未发育完全.环状韧带较松弛.当强力牵拉时.易发生脱位.桡骨头被拉至漏斗环状韧带的远侧.有时部分韧带嵌于肱桡关节之间.
(2)常有提拉患儿手臂上楼梯或走路的受伤史.
(3)半脱位时患儿哭闹.肘部疼痛.肘部半屈曲.前臂中度旋前.不敢旋后和屈肘.不肯举起和活动患肢.桡骨头部位压痛.X线检查阴性.
(4)复位时不用麻醉.先将前臂旋后.伸肘稍加牵引.拇指压肘前桡骨小头处.屈曲肘关节.必要时前后旋转前臂.可感到复位的响声.复位后肘部及前臂可活动自如.
(5)复位后用三角巾悬吊一周.
(6)如活动时疼痛或复发.宜用石膏固定于屈肘90度.时间2周.应注意勿提拉小儿手臂.防止复发.
(7)5岁左右桡骨头长大.就不易脱出了.
(8)注意.桡骨小头脱位多为先天性.很少见.小儿无外伤史.肘部可扪及脱位的桡骨小头.X线片显示桡骨小头脱位.即可确定诊断.
(9)婴幼儿期桡骨小头脱位可试图闭合复位.桡骨小头后脱位者前臂旋后位及肘关节伸直位固定.而桡骨小头前脱位者肘关节屈曲位固定.复位后石膏固定4-6周.疗效差.
(10)桡骨小头脱位手术治疗年龄要在3岁以后.采用桡骨小头切开复位.在桡骨干中部旋前圆肌附着点处短缩截骨.环状韧带重建术.采用克氏针暂时将桡骨小头与肱骨小头固定.石膏固定6周后拔除克氏针.
(11)较大儿童桡骨小头脱位时因无法复位.可到青春期考虑行桡骨小头切除术.
另外临床上桡骨小头半脱位还需与肘关节软组织损伤.肱骨外髁骨折.桡骨小头骨折等相鉴别.