热烧伤应该如何治疗？一.治疗原则1.保护烧伤区.防止和尽量清除外源性沾染.2.预防和治疗低血容量或休克.3.治疗局部和全身的感染.4.用非手术和手术的方法促使创面早日愈合.并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形.5.预防和治疗多系统器官衰竭.对于轻度烧伤的治疗.主要是处理创面和防止局部感染.并可使用少量镇静药和饮料.对于中度以上烧伤.因其余全身反应较大和并发症较多见.需要局部治疗和全身治疗并重.在伤后24～48小时内要着重防治低血容量性休克.对于创面.除了防治感染以外.要尽力使之早日愈合.对Ⅲ度者尤应如此.如能达到这两点要求.则中度以上烧伤也能较顺利地治愈.二.现场急救正确施行现场急救.为后继的治疗奠定良好基础.反之.不合理或草率的急救处理.会耽误治疗和妨碍愈合.1.保护受伤部位①迅速脱离热源.如邻近有凉水.可先冲淋或浸浴以降低局部温度.②避免再损伤局部.伤处的衣裤袜之类应剪开取下.不可剥脱.转运时.伤处向上以免受压.③减少沾染.用清洁的被单.衣服等覆盖创面或简单包扎.2.镇静止痛①安慰和鼓励受伤者.使其情绪稳定.勿惊恐.勿烦躁.②酌情使用安定.哌替啶（杜冷丁）等.因重伤者可能已有休克.用药须经静脉.但又须注意避免抑制呼吸中枢.③手足烧伤的剧痛.常可用冷浸法减轻.3.呼吸道护理火焰烧伤后呼吸道受烟雾.热力等损害.须十分重视呼吸道通畅.要及时切开气管（勿等待呼吸困难表现明显）.给予氧气.已昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸道通畅.此外.注意有无复合伤.对大出血.开放性气胸；骨折等应先施行相应的急救处理.三.创面处理Ⅰ°烧伤创面一般只需保持清洁和防避再损伤.面积较大者可用冷湿敷或市售烧伤油膏以缓解疼痛.Ⅱ°以上烧伤创面需用下述处理方法.（一）创面初期处理指入院后当即处理.又称烧伤清创术.目的是尽量清除创面沾染.但已并发休克者须先抗休克治疗.使休克好转后方可施行.修剪毛发和过长的指（趾）甲.擦洗创面周围的健康皮肤.以灭菌盐水或消毒液（如新洁尔灭.洗必泰.杜灭芬等）冲洗创面.轻轻拭去表面的沾附物.已破的水泡表皮也予清除.直至创面清洁.清创除了小面积烧伤可在处置室内施行.一般均应在手术室内施行.为了缓解疼痛.先注射镇痛镇静剂.（二）新鲜创面用药主要为了防治感染.促使创面消炎趋向愈合.应根据烧伤的浓度和面积选择药物.1.小面积的Ⅱ°烧伤.水泡完整者.可在表现涂以碘伏或洗必泰等；然后吸出泡内液体.加以包扎.2.较大面积的Ⅱ°烧伤.水泡完整.或小面积的水泡已破者.剪去水泡表皮；然后外用“湿润烧伤膏”（中西药合制）或其他烧伤膏（含制菌药和皮质醇）.或用其他制攻的中西药药液（可以单层石蜡油纱布或药液纱布使药物粘附于创面）.创面暴露或包扎.3.Ⅲ°烧伤表面也可先涂以碘伏.准备去痂处理.注意：创面不宜用龙胆紫.红汞或中药粉末.以免妨碍创面观察.也不宜轻易用抗生素类.因为容易引起细菌耐药.（三）创面包扎或暴露创面清洁和用药后可以包扎或暴露.包扎敷料可以保护创面.防止外源性沾染.吸收一部分渗液和辅助药物粘附于创面.但包扎后不便观察创面变化.阻碍体表散热.并不能防止内源性沾染.包扎过紧可影响局部血运.暴露创面可以随时观察创面变化.便于施布药物和处理创痂.但可能有外源性沾染或受到擦伤.所以这两种方法应根据具体情况选择.1.肢体的创面多用包扎法.尤其在手部和足部.指与趾应分开包扎.躯体的小面积创面也可用包扎法.先将一层油纱布或几层药液纱布铺盖创面.再加厚2～3cm的吸收性棉垫或制式敷料.然后自远而近以绷带包扎（尽可能露出肢端）.均匀加压（但勿过紧）.包扎后.应经常检视敷料松紧.有无浸透.有无臭味.肢端循环等.注意有无高热.白细胞明显增多.伤处疼痛加剧等感染征象.敷料松脱时应再包扎.过紧者稍予放松.敷料浸透者须更换干敷料.如无明显感染.其内层可不必更换.如已发生感染.则需充分引流.浅Ⅱ°烧伤创面包扎后.若无不良情况.可保持10～14日首次更换敷料.深Ⅱ°或Ⅲ°的创面包扎后.3～4日应更换敷料.以观察其变化.或需作痂皮.焦痂处理.温度高的环境内不适用大面积的包扎.2.头面.颈部和会阴的创面宜用暴露法.大面积创面也应用暴露法.所用的床单.治疗巾.罩布等皆需经过灭菌处理.病室空间应尽量少菌.保持一定的温度和湿度.在渗出期.创面上可用药物（制菌.收敛）.定时以棉球吸去过多的分泌物.以减少细菌繁殖.避免形成厚痂.创面尽可能不受压或减少受压.为此要定时翻身或用气垫床等.在痂皮或焦痂形成前.后.都要注意其深部有无感染化脓.除了观察体温.白细胞等变化.必要时可用粗针穿刺或稍剪开痂壳观察.3.全身多处烧伤可用包扎和暴露相结合的方法.（四）去痂深度烧伤的创面自然愈合的过程缓慢.甚或不能自.在创面未愈期间.不但病人痛苦.体质消耗.而且感染可扩展或发生其他并发症.这类创面自然愈合后形成瘢痕或瘢痕增生症（瘢痕疙瘩）.可造成畸形和功能障碍.为此.应积极处理.使创面早日愈合.原则上.深度烧伤宜用暴露疗效.在48～72小时内开始手术切痂和植皮.面积愈大.愈应采取积极措施.尽可能及早去除痂壳.植皮覆盖创面.1.手术切痂和削痂切痂主要用于Ⅲ°烧伤.平面应达深筋膜（颜面和手背处应稍浅）.若深部组织已失活.一并切除.创面彻底止血后.尽可能立即植皮.削痂主要用于深Ⅱ°烧伤.削去坏死组织.使成新鲜或基本新鲜的创面.然后植皮.在手.关节等部位的深Ⅱ°烧伤.为了早日恢复功能.也可用切痂法.此类手术出血较多.在肢体上可用止血带以减少出血.术前应准备足够的输血.切痂和削痂均要辨明坏死组织层次.否则影响植皮成功等.2.脱痂先保持痂皮表面干燥.尽可能预防痂下感染.等痂下组织自溶.痂壳与基底分离时（约2周以后）.剪去痂壳.创面为肉芽组织.并常有程度不等的感染.用药液湿敷.浸洗等方法.控制感染和使肉芽组织生长良好.创面肉芽无脓性物.色泽新鲜.无水肿.触之渗出鲜血.即可植皮.此法是逐步去痂.称为蚕蚀脱痂法.为了减轻感染和加速痂皮分离.可在创面施用药物如抗生素.蛋白酶或中药制剂等.但尚未取得成熟的经验.脱痂法较切痂.削痂法简便.但难免感染和延长治疗时间.故不宜作为首选的去痂方法.（五）植皮目的是使创面早日愈合.从而可减少烧伤的并发症.利于功能恢复.所用的自体皮为中厚或薄层.制成大张网状.小片邮票状或粒状；导体皮取自新钱尸体（非传染.感染性疾病.恶性肿瘤等致死者）.新鲜使用或深低温保存待用；异种皮多取自小猪.自体皮移植成活后.其周缘上皮可生长.异体皮和异种皮在创面上移植成活后终将溶解.故适用于自体皮片不足时.用自体.异体皮相间移植法（图1）.在异体皮溶解过程中.自体皮生长伸展覆盖创面.历来.自体皮常取自大腿和腹部；现在治疗大面积烧伤时选用头皮.头皮真皮层较厚且血循环良好.可供重复取薄皮而不致影响本身功能.大面积烧伤创面植皮所需的皮源常不足.故国内外学者均致力于人工皮研制.原材料为硅胶.胶原等.如我国的人工皮41型.T41型.南京Ⅱ号等.对切痂后创面起保护作用.另一新技术是取自体皮作培养.增容后用以代替先期移植的异体皮.图1烧伤植皮的几种皮片（六）感染创面的处理感染不仅侵蚀组织阻碍创面愈合.而且可导致脓毒血症和其他并发症.必须认真处理以消除致病菌.促进组织新生.创面脓性分泌物.选用湿敷.半暴露法（薄层药液纱布覆盖）或浸浴法等去除.勿使形成脓痂.要使感染创面生长新鲜的肉芽组织（有一定的防卫作用）.以利植皮或自行愈合.创面用药：①一般的化脓菌（金黄色葡萄球菌.白色葡萄球菌.大肠杆菌等）感染.可用呋喃西林.新洁尔灭.洗必泰.优锁儿等.或黄连.虎杖.四季青.大黄等.制成药液纱布湿敷或浸洗.②绿脓杆菌感染时.创面有绿色脓液.肉芽组织和创缘上皮受侵蚀.坏死组织增多等改变.应作细菌学检查.可用乙酸.苯氧乙醇.磺胺灭脓.磺胺嘧啶银等湿敷或霜剂涂布.③真菌感染（白色念珠菌.状菌.毛霉菌等）发生于使用广谱抗生素.肾上腺皮质激素等的重症病人.创面较灰暗.有霉斑或颗粒.肉芽水肿苍白.敷料民也可有霉斑.作真菌检查可确定.创面选用大蒜液.碘甘油.制霉菌素.三苯甲咪唑（clotrimazol）等；同时须停用广谱抗生素和激素.较大的创面感染基本控制后.肉芽组织生长良好.应及时植皮促使创面愈合.四.全身治疗中度以上烧伤引起明显的全身反应.早期即可发生休克等.因此必须在伤后重视全身治疗.已有休克等危象者更应在处理创面前先着手治疗.（一）防治低血容量性休克主要方法是根据Ⅱ°.Ⅲ°烧伤面积.补液以维持有效血循环量.1.早期补液的量和种类国内.外研究者对烧伤补液疗法设计了各种方案（公式）.表二列出国内常用的方案.按此方案.一体重60kg烧伤Ⅱ°面积30％的病人.每一24小时内补液量应为[60×30×1.5（额外丢失）]+2000（基础需水量）=4700（ml）.其中晶体液1800ml.胶体液900ml和葡萄糖液2000ml.第二个24小时应补晶体液900ml.胶体液450ml和葡萄糖液2000ml（共3350ml）.晶体液首选平衡盐液.因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒；其次选用等渗盐水等.胶体液首选血浆.以补充渗出丢失的血浆蛋白；但血浆不易得.可用右旋糖酐.羟乙基淀粉等暂时代替；全血因含红细胞.在烧伤后血浓缩时不相宜.但浓度烧伤损害多量红细胞时则适用.表二Ⅱ°.Ⅲ°烧伤的补液量第一个24小时内第二个24小时内每1％面积.公斤体重补液量（为额外丢失）成人儿童婴儿第一个24小时的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶体液：胶体液中.重度2：1同左特重1：1基础需水量（5％葡萄糖）2000ml60～80100同左ml/kgml/kg
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