妊娠合并甲亢，药物护航
上半月作者：游泽山 怀胎十月，本就是一件十分辛苦[de]事情，有[de]孕妇寝食难安，有[de]肢体浮肿，还要为胎儿牵肠挂肚。而有些孕妇因为合并甲亢，则要身受更多一重[de]苦难。这种情况在临床较常见，时不时有这样[de]患者来咨询，一方面担忧自己本身病情会不会恶化，另一方面则更担忧对胎儿有所影响。在此，将她们经常提及[de]问题集中解答，也希望对有同种情况[de]“准妈妈”们有所助益。 正常妊娠可致代谢升高 正常孕妇因负担胎儿[de]新陈代谢，可出现某些代谢亢进[de]表现，基础代谢率可达３５％（正常人小于１５％）以上，并出现多汗、怕热、食欲亢进和心率增快、类似甲状腺功能亢进（简称甲亢）[de]表现，尤其是在妊娠４个月以后，上述症状变得十分明显。另外，由于孕期大量激素[de]影响，血清中甲状腺素结合蛋白（ＴＢＧ）增高，对某些甲状腺功能[de]测定也有影响。因此，必须弄清是妊娠改变了甲状腺功能，还是妊娠合并甲亢，这是至关重要[de]。因为前者不必治疗，后者则须及时处理。 目前认为游离Ｔ４、Ｔ３和促甲状腺激素（ＴＳＨ）可作为妊娠甲亢实验室[de]诊断标准。另外，在甲状腺肿大基础上闻及血管杂音，或有眼球突出者可确定为妊娠合并甲亢。 治疗：药物相对安全 患有甲亢[de]孕妇若不经治疗或治疗不完全，可致流产、早产或死胎，胎儿宫内发育迟缓发生率会增高。另外，也容易引起妊娠高血压综合征（妊高征）、产后感染和甲亢危象。但甲亢孕妇若用药不慎会导致胎儿甲低，表现为胎儿体重增长缓慢，胎心率偏慢，如胎心１１０～１２０次／分，胎动减少，羊水偏少；药物造成[de]先天性甲低胎儿，预后可能不良，不仅先天发育不良，而且智力低下，俗称“呆小病”。故对于妊娠合并甲亢[de]患者，应该极为慎重，选择安全有效[de]治疗措施。 甲亢[de]治疗包括抗甲状腺药物、手术和同位素治疗三种方法。放射性同位素在孕期禁用，这是因为胎儿甲状腺在妊娠９～１０周就有浓集碘[de]作用，如果应用碘[de]同位素行放射治疗，极易损伤胎儿[de]甲状腺功能，造成胎儿永久性先天性甲低，即“呆小病”。手术治疗在孕早期易引起流产，在孕晚期会导致早产，即使在孕中期手术也有诸多风险，如诱发甲亢危象、麻醉意外等。而抗甲状腺药物治疗，则相对容易控制，更为安全。 药物，ＰＴＵ是首选 抗甲状腺药物主要有丙硫氧嘧啶（ＰＴＵ）、甲硫氧嘧啶（ＭＴＵ）、他巴唑和甲亢平。甲硫氧嘧啶因副作用大，现较少使用。 ＰＴＵ能较快控制甲亢，且不易通过胎盘，故为孕期甲亢首选药。ＰＴＵ[de]用量依病情而定，甲亢控制后可逐渐减量，尽快减至维持量，维持甲状腺功能在稍高于正常[de]水平，以避免母体、胎儿甲状腺功能减退。最低维持量为２５毫克／日，胎儿极少发生甲状腺功能低下。 甲状腺素不能助一臂之力 过去曾主张妊娠期甲亢患者在应用抗甲状腺药物时，加用甲状腺素以预防新生儿甲状腺功能减退。目前则不主张应用，理由是：①甲状腺素不易通过胎盘，对胎儿无补；②增加抗甲状腺药物[de]用量，也增加了对胎儿[de]副作用。 胎儿甲亢，宫内治疗 母亲患甲亢[de]，有１％胎儿出现胎儿甲状腺功能亢进，临床表现为持续[de]胎儿心动过速，Ｂ超检查发现胎儿甲状腺肿大，必要时可抽脐带血检查帮助诊断。治疗上，主要应用易通过胎盘[de]抗甲亢[de]药物（他巴唑）行宫内治疗。这种情况多见于母亲甲亢病史超过１０年，或母亲促甲状腺素受体抗体水平增高。是否哺乳，一个尚有争议[de]话题 多数人害怕抗甲状腺药物对婴儿有影响，不主张哺乳。但美国儿科学会[de]专家们却认为乳母应用ＰＴＵ对婴儿无影响理论根据是ＰＴＵ仅少量入乳，在乳汁中[de]浓度不到母血浓度[de]１０％。实验数据显示哺乳期[de]妇女每日服用ＰＴＵ６００毫克，婴儿通过母乳每日摄入[de]药物仅为１５０微克，对婴儿[de]甲状腺功能没有影响，但为慎重起见，还是以不哺乳为宜。最新文章“毽”步如飞中医[de]解酒之道吃腊味，便宜过吃鲜肉？应大哭无泪，何故眼泪汪汪麻疹后怀孕时间B超检查胎儿右肾出现问题铅弹长期残留体内，对...怀孕血压低怎么办？结核病稳定者有传染性吗豆豆走路像小鸭子当孩子牙齿受伤以后就多吃了两片药脖子歪了，祸起揪耳朵...叶酸[de]牌子什么好？b超测怀孕[de]时间推荐文章
