疾病：预防保健
孕前咨询及与产科处理
1。孕前及孕期咨询建议确诊为甲亢的妇女。先行甲亢治疗。尽量等待痊愈后。过一段时间再妊娠。
甲亢病情稳定。已经妊娠。又不准备行人流的孕妇。建议用无致畸危险。通过胎盘少的药物。如PTU。不宜行131碘诊断及治疗。如孕前应用131碘治疗。要避孕半年后。方可妊娠。
孕妇目前处于甲减状况。正在进行甲状腺激素的补充治疗中。甲状腺激素对婴儿没有影响。妊娠后不能停药。停药会致流产。
2。孕期胎儿监护及产前保健
甲亢孕妇因代谢亢进。不能为胎儿提供足够营养。影响胎儿生长发育。易发生胎儿生长受限（FGR）。新生儿出生体重偏低。检查：注意母亲体重。宫高。腹围增长情况。每1~2月进行胎儿B超检查。估算胎儿体重。平时加强营养。注意休息。取左侧卧位。发现FGR时。及时住院。
甲亢孕妇服用ATD有可能致胎儿甲减：胎儿甲状腺肿大。体重增加缓慢。胎心慢110~120次/分。胎动次数减少。羊水偏少。先天甲减胎儿。可能预后不良。如何诊断。有人提出可行脐带穿刺。取脐带血检查甲功以便确诊。如何治疗胎儿。经验不多。
甲亢孕妇易发生早产。如有先兆早产。应积极保胎。治疗时避免用β受体。剂。尽量卧床休息。采用硫酸镁。多力妈（Turinal）。普鲁卡因等保胎药物。
甲亢孕妇晚期易致并发妊高征。注意早期补钙。低盐饮食。营养指导。产检注意：体重变化。水肿。尿蛋白和血压升高。妊娠晚期37~38周应入院观察。每周行胎心监护。注意胎儿窘迫。孕妇作心电图。了解是否有心脏损害。必要时作超声心动图。
3。临产和分娩
B超观察胎儿甲状腺大小。是否有甲状腺肿大。致使胎头过伸。如有异常。可能造成难产。考虑剖宫产。分娩方式选择。除产科因素外。一般可以阴道分娩。多数顺利。
甲亢孕妇一般宫缩较强。胎儿偏小。产程相对较短。有报道新生儿窒息率高。产程中应补充能量。鼓励进食。适当输液。全程吸氧及胎心监护。q2~4h测血压。脉搏。体温1次。注意产程中的心理护理。
如产妇心功能不全。产程进展不顺利。有胎位不正。胎头仰伸。胎头不能入盘等情况。可放宽剖宫产指征。产后予抗生素预防感染。
新生儿出生时儿科医师应在场。做好新生儿复苏准备。留脐带血检查甲功。
4。新生儿及母亲的产后观察
新生儿出生后。特别注意有否甲减或甲亢的体征和症状。
新生儿甲减：舌头大。蛙腹。皮肤发花。体温不升。反应差。张力低。进食少。排便延迟。体重不长;个别有肺不成熟。肺透明膜病。
新生儿甲亢（少见）：发生在产后数日（5~10天）。表现有：小头。甲状腺肿大。双眼球突出或睁大。炯炯有神。皮温高。严重甲亢时伴有高热。心率呼吸加速等甲亢危象表现。尚有爱哭闹。吃奶量大。大便次数多。体重不长等甲亢症状。
故建议适当延长新生儿住院时间。以便观察。出院后嘱家属如有异常及时来院检查并随诊。
5。产后哺乳
患Graves病产妇产后病情加重。要继续服药。多数要增加药量。PTU较MMI好。如母亲服PTU200mg。tid。新生儿每日得到PTU99μg。所以母亲服PTU婴儿是安全的。
