输精管乳头状囊腺瘤３例首席医学网2006年10月28日22:29:40Saturday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会国际超声造影研讨会2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：向松涛江泽茂何勇
加入收藏夹【关键词】输精管；乳头状囊腺瘤
输精管乳头状囊腺瘤临床罕见，本院自１９８５～１９９６年间共收治３例，现报道如下：
例１，２８岁，主诉双侧阴囊坠痛１０ ａ，加重伴右腹股沟无痛性肿物４ ａ入院，已婚５ ａ未育。查体：双侧睾丸正常，附睾略肿大，稍硬，阴囊松驰下垂，可触及蚯蚓团状之曲张静脉。右腹股沟区触及约３ ｃｍ×４ ｃｍ× ２ ｃｍ条索状肿块，质中，界清，无压痛。拟诊：（１）精索静脉曲张Ⅱ°；（２）慢性附睾炎；（３）右腹股沟肿物性质待查？手术行双侧精索静脉高位结扎，右腹股沟肿物切除术。术中见右腹股沟段输精管一４ ｃｍ×２ ｃｍ梭形肿物，表面光滑，包膜完整，切面多囊腔，含清亮浆液。病理报告：“乳头状囊腺瘤”。
例２，２５岁，未婚，主诉左侧阴囊肿物１ ａ余入院，自述１ ａ前阴囊外伤后明显肿胀、疼痛，治疗一个月后渐消肿，但不彻底，近１ ａ来自觉阴囊有一肿物略有增大，伴局部坠胀，遂来院就诊。查体：左侧睾丸略大，下垂，左侧精索近附睾端触及一约２ ｃｍ×３ ｃｍ×２ ｃｍ椭圆形肿物，囊性感，表面光滑，无压痛。拟诊“左侧精索囊肿”行手术探查切除。术中见：左睾丸鞘膜明显增厚，质韧。左输精管近附睾端２ ｃｍ×３ ｃｍ×２ ｃｍ囊性肿物，表面光滑，包膜完整，切面见多个小囊腔，含浆液性液体。病理报告：“乳头状囊腺瘤”。
例３，３７岁，主诉双侧阴囊坠胀３ ａ，加重伴左侧阴囊肿物２ ａ 入院。查体：双侧睾丸，附睾正常，双侧精索静脉可触及淤曲扩张，左侧精索可触及３ ｃｍ×３ ｃｍ×２ ｃｍ囊性肿物，光滑，无压痛。拟诊：（１）精索静脉曲张Ⅱ度；（２）左侧精索囊肿。行左侧精索静脉高位结扎左精索囊肿切除术，术中见左侧输精管阴囊段３ ｃｍ×３ ｃｍ×２ ｃｍ囊性肿物，边界清，包膜完整，切面多囊，囊内含半透明粘液样液体。病理报告：“乳头状囊腺瘤”。
讨论：（１）乳头状囊腺瘤是一种原发性良性肿瘤，较为罕见，可发生于附睾、精囊、输精管部位，多好发于附睾头部。原发输精管乳头状囊腺瘤十分罕见。（２）临床表现多为无痛性单发孤立性结节，界限清，包膜完整，因无症状，多在合并 其它病患体检时发现。Ｂ超的诊断价值仅在于鉴别囊性和实质性病变，临床上易被忽视，误诊。（３）输精管乳头状囊腺瘤的组织发生尚难确定，因附睾、输精管、精囊同生于中肾管，其上皮与苗勒氏管同源，分析可能由胚胎发育期残留的具有潜在生命力的细胞，在后天因素作用下由静止变为活跃，逐渐发展、增生、分泌形成乳头状囊腺瘤。（４）本病好发于内分泌功能旺盛的青壮年，本组３例发病年龄均在２５～４０岁之间。青春期内分泌激素的作用或后天甾体激素治疗作用可能是激活作用的主要因素，而后天局部病理因素包括解剖异常、外伤、炎症等作用可能是激活作用的另一方面。本文例１、例３均有精索静脉曲张，例１兼有慢性附睾炎，例２有明确外伤史。因此后天病变同输精管乳头状囊腺瘤同时发生虽少见，但绝非巧合，其相互作用机理有待证实。（５）浆液性乳头状囊腺瘤易恶变为浆液性乳头状囊腺癌，主张早期手术完整切除。
（广东省农垦中心医院泌尿外科，湛江 ５２４００２）
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