作者：林海淑金英姬
单位：133000吉林省延边大学医学院附属医院电诊科（林海淑）；吉林省汪清林业局职工医院电诊科（金英姬）
关键词：
中华超声影像学杂志990224患者，女，48岁，因上腹不适三年伴上腹部肿物10天而就诊。查体：一般情况良好，巩膜、皮肤无黄染，周身淋巴结无肿大。肝左叶明显增大，表面光滑，有轻微压痛。化验：肝功能正常，AFP阴性，总胆红素25μmol/L。B超检查：肝左叶明显增大，其内可见20.0cm×19.0cm巨大圆形液性暗区，壁厚，内壁不整齐，有多个大小不等的乳头状回声增强区，突向无回声区，基底较宽，无蒂，无包膜，边缘不规则，最大为2.6cm×1.6cm（图1）。肝左叶实质变薄。肝右叶大小、形态正常，实质回声均匀。胆囊及肝内外胆管正常。B超诊断：肝脏巨大囊性乳头状腺瘤。手术所见：肝左叶内见22cm×20cm大小球形囊肿，肝左叶实质变薄，内为大量白色粘稠液体，囊肿壁内可见多个隆起鱼肉状组织。病理诊断：肝内胆管囊性乳头状腺瘤，部分处恶变。
讨论肝脏囊性乳头状腺瘤是来自胆管细胞的良性肿瘤，较罕见。少数可发生恶变。肝胆管囊腺瘤的原因不明，多数认为来源于胚胎期发育异常所形成的肝内迷走性胆管。本肿瘤生长缓慢，一般并无症状，仅当肿瘤长大到一定体积，引起腹内肿块时才引起注意。本病声像图特征是：肿块以囊性为主，壁较厚，内壁不整齐，有乳头状回声增强区突向腔内，较易与肝真性囊肿相鉴别。后者囊壁薄，内壁光滑、整齐。但是，企图鉴别囊腺瘤与囊腺瘤恶变是困难的，两者声像图上极相似，无特异性。若当临床上发现肿块增大较快时，应想到囊腺瘤恶变的可能。此外，肝内转移性粘液腺癌和平滑肌肉瘤等也可表现与本病相似的声像图，应结合病史、CT或超声引导穿刺活检进一步鉴别。
图1肝脏巨大囊性乳头状腺瘤B超表现
（收稿1998-04-01）（林海淑金英姬）
