褥疮(又称压疮)是由于营养血供与机体组织发生血流障碍的末期结果皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。褥疮可以划分为骨骼隆突与长期硬面之间压迫软组织时渐渐产生局部性区域内的细胞坏死。褥疮是多种因素相互作用的结果,可分为外源性原发性、内源性及继发性等类型。外源性因素产生于软组织之上的机械应力包括压迫、剪切力及磨擦力;内源因素决定于软组织衰竭的敏感性,包括营养不良贫血、失禁及感染等。在这些病理因素中多数支持褥疮的主要因素是长期压迫不活动。每年约有6万人死于褥疮合并症,因此积极采取措施,加强对褥疮患者的治疗显得十分必要。 因此,预防褥疮的发生是家庭护理工作中的重要组成部分,它主要分为三个方面:
一、更换体位。
褥疮多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压部位,所以每次翻身均应检查受压的骨突部,以便及时了解皮肤情况,发现问题及时处理。正常人即使每天较长时间卧床也不会发生褥疮,卧床病人之所以容易发生褥疮,与病人长时间没有改变体位密切相关。
对于瘫痪或床上活动困难的病人,要制定具体的翻身计划以定时翻身。一般来说,白天每两小时帮病人翻身一次,夜间不超过三小时翻身一次,翻身动作要轻,避免拖、拉、推的动作。
卧位姿势不同,受压点相应有所不同。仰卧位时以枕骨粗隆(后脑勺处)、肩胛部(背部)、肘、骶尾部(臀部)、足跟等受压为主,侧卧位则以耳部、肩部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝(俗称足眼)受压为主,我们要根据不同的卧位着重检查不同的受压点,以确定有无皮肤损伤。有条件的家庭,可帮病人铺上专门的气垫床,这可减轻病人局部的受压情况,预防褥疮。
二、保持皮肤清洁和干燥。
防止皮肤受到污物的刺激,如有大小便污染时,必须随时进行清洗和更换尿垫,以保护皮肤免受刺激。床铺要经常保持清洁干燥,平整无碎屑,被服污染要及时更换。
三、局部按摩。 按摩时不要用手指,要用手掌的大、小鱼际肌(即拇指和小指下方的两块肌肉),注意不要和按摩处的皮肤产生摩擦力和剪切力,每个部位每次按摩3~5分钟。如果皮肤已经破损,发生溃疡感染,这时最好不要擅自处理,应请社区医护人员上门协助护理,以防感染进一步扩散。对于受压的骨突部位,在翻身时应给予一定的按摩,尤其是发现受压皮肤出现硬结时,要在减压的同时给予50%酒精局部按摩。