最近做的巨大褥疮
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=640height=480title="Clicktoviewfull调整大小DSC00437.JPG（800X600）"border=0align=absmiddle>双侧臀大肌肌皮瓣
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（缩略图，点击图片链接看原图）左侧旋转，右侧用的是推移可设计双侧臀上动脉岛状皮瓣修复，不需植皮，外形好，不担心血运。如图所示：
（缩略图，点击图片链接看原图）请各位高手点评同学们踊跃发言啊，给我们多些学习机会臀部穿支皮瓣：
应用带蒂的局部穿支皮瓣转移修复骶臀部位的组织缺损，皮瓣切取容易，平均时间2－3小时。由于该部位血管单元（angiosome）相对大的面积，单一的血管蒂就能营养相对大面积的皮瓣。单蒂增加了局部皮瓣推进或转移的灵活性，皮瓣转移后供区能容易的缝合。而且，不损伤臀大肌的血管，为该部位组织缺损的复发提供了二次供区。因此，是一种安全和可靠的方法。如果穿支蒂充分松解游离可以修复的部位达到胸12。临床上褥疮多见于昏迷、截瘫患者，曾见一高位截瘫患者在某医科大附院就诊，因臀部三个真径约10cm的4期压疮，重度贫血，极度消瘦，门诊请了好几个科会诊，没有一个科敢要，最后无奈地另找高明了.我私下建议家属去中医附院，其实中医药有很多高明的地方值得一用，如九一丹，八二丹可以去腐生肌，很多中药外用既有抗感染，又有生肌作用，如大象皮、紫丹参、当归、紫草、白芷、煅龙骨、熟石膏、甘草、血竭、制没药、蜈蚣、枯矾、冰片、珍珠粉、蜂胶，这个病例和我们科最近做的一个患者很相似。我们那个患者是骶尾部恶性粘液性纤维组织细胞瘤。根治切除瘤体后，创面的面积和深度要比楼主的患者还严重。我们主任采用了双侧股后皮神经皮瓣修复创面。双侧股后又用背部中厚皮片植皮。术后效果不错。照片暂时没有，各位有兴趣的话，我找找。请发给我，邮箱：yuanwq5876@sina.com楼上的手术效果还是不错的
谈一下自己学习总结的体会吧
褥疮的分度:四度（褥疮的分度:局部皮肤红肿、发硬Ⅰ°；表皮紫红，有水泡未达到皮下Ⅱ°；褥疮深达皮下组织，有时露出肌肉或肌腱Ⅲ°；局部组织坏死深达骨质Ⅳ°）
病变特点：褥疮病人一般都并发其他疾病比如截瘫，高血压，糖尿病此类病人由于没能得到及时有效的治疗长期卧床而致该病发生，所以身患褥疮的患者经济条件相对较差，一般大都伤及较深，且位置的原因一旦发生相对较难处理，严重者甚至危及生命
手术前的准备：
局部：1，抗生素的使用：
首先比起清除坏死组织的清除，抗生素的应用并不是最主要的这种难愈性褥疮多为混合性感染多见，感染细菌多为耐药菌株及革兰氏阴性菌，不能过渡依赖药敏因为创面细菌的变化较快，同一时间在创面不同点采集标本培养的结果都会不同，所以再不明菌株及耐药的情况下，推荐使用降阶梯治疗方案针对性选择抗生素不要频繁调整抗生素。但局部使用，效果有待商榷，局部应用抗菌素的局部浓度不恒定，作用时间也不好把握，而且容易形成细菌耐药。一部分抗菌素不稳定在局部很容易失效，再者局部有大量的分泌物将细菌包裹，使抗菌素难以直接作用，但临床上还是有短期局部应用抗菌素的情况，但多在感染创面手术前应用，对于防止感染的全身播散有一定的效果
2.全身支持疗法：此类病人全身情况相对较差，主要是白蛋白和血色素的纠正
3.创面的处理：
手术前的准备关键在于此，甚至褥疮治疗的成功也在于此，良好的创面准备是手术能够成功施行的必要条件，加强局部换药，清创对于某些褥疮病人褥疮严重且又不能耐受手术时，局部换药还是很有效的，创面每天清创一次,甚至一日多次，尽量清除坏死组织,如果渗出多可以使用高渗盐水湿敷、如果坏死组织多建议用溶痂药物如；磺胺嘧啶锌软膏，如果创面新鲜可以用贝复济同样可以使用一些生肌药物（如用白糖碾成粉末并且加一点如氯霉素药粉等抗炎）主要是要彻底创面渗出物明显减少肉芽良好才能行手术彻底清创后封闭负压引流（关于封闭负压引流效果还是很肯定的具体的方法操作方法及效果可以参见>
手术：
1.对于Ⅲ度以上的褥疮，可能不太适合用植皮的办法修复，短期成活可能没问题，创面也能修复，但远期皮片多因长期受压而反复破溃，甚至于可能重新形成褥疮，所以多数可能需要使用皮瓣进行修复
2.皮瓣的选择：视具体情况而定，可选择的术式较多，主要有臀大肌肌皮瓣（既可以保持皮瓣的成活，又可加厚臀部褥疮好发部位的衬垫，肌皮瓣具有耐磨，耐压，抗感染等优点，避免再次复发）其他有臀部穿支皮瓣（较臀大肌肌皮瓣相对外形更好，但对术者要求较高）腰臀皮瓣（腰动脉肌皮穿支瓣）局部双叶旋转皮瓣（优点：抗感染能力强；病程短，实际的治疗费用下降；耐磨）筋膜皮瓣（1、较薄，层次浅，易于解剖游离，手术操作容易；2、耐压：因为其不含肌肉组织，需氧少，代谢少，尤其对于长期卧床患者更适宜；3、含有多套供血系统：深筋膜血管网及浅筋膜血管网、真皮下血管网和皮神经血管网，供养组织相对于肌皮瓣少，血供丰富，皮瓣易于成活，手术成功率高；4、手术供区多，易于选择。）
3.但对于某些较小而又偏浅的创面，因为皮肤相对较松迟，有时候积极清创后也可直接缝合
4.术中注意创面的彻底处理，有时候看似小，实际上下面可能有潜行的腔隙，术后应适当加压包扎，为了减少丝线引起感染的机会，建议伤口加用钢丝缝合，2周后拆线，1月后拆除钢丝
手术后的处理：
1，继续加强营养支持及感染的控制和创面的处理术后应置管引流，在彻底引流干净后方可拔管，定时更换引流管，但引流管不宜过粗以免篓道形成
2.应充分考虑术后的体位的重要性，以免影响皮瓣的血运及褥疮的再次发生，所以术后护理就显的较为重要，可以逐步锻炼从短时间平躺开始，一点点加时间，逐步过度，并且一定要告戒患者，防止再次褥疮的发生，有条件的可以上悬浮床几种皮瓣选择的具体使用及其优缺点可参见
骶尾部褥疮显微外科修复方法的总结与改进.pdf（79.07k）Figure1:Gluteusmaximus
（缩略图，点击图片链接看原图）Figure2:Twoglutealarteries4
（缩略图，点击图片链接看原图）Figure3:SAsuperiorglutealartery
（缩略图，点击图片链接看原图）Figure4:SAinferiorglutealartery
（缩略图，点击图片链接看原图）慢性难愈创面一直是整形界的难题，目前临床上主要还是以手术治疗最为彻底。
对于巨大褥疮，术前准备非常重要，影响手术的成功与否。对于部分创面小而存在潜在腔隙的褥疮，需要在术前处理好腔隙，必要时可对口引流灌注抗生素或者使用封闭负压引流，促进腔隙内分泌物的消除和肉芽的形成，贴合创面，为手术做准备。
由于褥疮常常发生于截瘫病人，因此其自身局部调节作用很差，加之神经营养作用的减退，自我防护能力消失，褥疮常常是经久不愈，即使是术后也需要加强局部的护理，才能避免褥疮再次复发。Superiorglutealvesseldissectionthroughtheretractedgluteusmaximusmuscle.
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