药物中毒――三环类抗抑郁药发表：（2007-09-2101:36）;最后修改:2007-09-2101:36;
作者：;【阅读：87】【留言】【繁w】毒理 三环类抗抑郁药对正常人主要表现为中枢抑制作用；但对抑郁患者则相反，呈现中枢兴奋作用。其作用机制可能与分别阻断脑内5-羟色胺能及去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜对这两种神经传导介质的再摄取，从而使受体部位的这些介质浓度增高有关。较大剂量时因去甲肾上腺素过多蓄积，引起药物性谵妄症，惊厥发作，诱发癫痫。且由于其有抗胆碱能作用，能阻断M受体，引起相关症状。又因其直接抑制心脏，且有降低血压作用，可引起体位性低血压。急性中毒时可发生昏迷。偶有用药后发生过敏反应者。临床表现 （1）神经系统：失眠、眩晕、头痛、震颤、感觉异常、肌肉痉挛、精神错乱、癫痫发作及攻击性行为等。
（2）心血管系统：致各种心律失常，尤以窦性心动过速、Q-T间期延长等多见，还可引起体位性低血压、猝死，特别是对年逾70岁的老年人危险性更大。
（3）其他：呼吸抑制，尿潴留，诱发青光眼，偶可引起胆汁淤积性黄疸和粒细胞减少。
诊断 三环类抗抑郁药中毒急救处理 1.清除体内药物口服者应尽早用1：2000高锰酸钾溶液洗胃。因此类药具抗胆碱能作用，胃排空常延迟，服药后12小时内洗胃仍有助子清除药物。洗胃后予硫酸钠导泻。
2.对症治疗
（1）解痉：过度兴奋者给苯巴比妥30～60mg或10%水合氯醛6～12ml口服。惊厥者首选地西泮10mg稀释后静脉注射。
（2）低血压：静脉输注生理盐水或低分子右旋糖酐，有助纠正低左室充盈压。必要时滴注血管活性药如多巴胺。
（3）室性心律失常：可用利多卡因1mg/kg静脉注射，随后以2mg/min静脉滴注维持。
（4）毒扁豆碱、新斯的明可有效拮抗其抗胆碱能作用，可用水杨酸毒扁豆碱滴眼剂预防和治疗青光眼。新斯的明片剂口服，15mg，每日3次，或肌内注射0.5～1mg。
3.支持治疗吸氧，必要时人工呼吸。心电监护。反复静脉给予碳酸氢钠溶液，使血浆pH维持在7.5～7.55，可减少药物在组织中利用，有助纠正低血压和心律失常。由于此类药半衰期长，中毒后临床表现在24小时内最为严重，大多数患者在36小时内恢复意识，4～6日后能脱离危险。因此监护和治疗应持续较长时间。
资料来源 《急性中毒治疗学》主编：方克美杨大明等
