杀鼠剂中毒的救治【急救医学与危重病讨论版】3 杀鼠剂中毒的救治
对杀鼠剂中毒的急救，采取经口毒物中毒的一般救治措施，如催吐、洗胃、灌服活性炭、导泻及综合对症治疗。各种杀鼠剂中毒救治的特点如下。[医学教育网整理发布]
3.1 毒鼠强中毒主要是给予镇静抗惊药控制惊厥，如静注地西泮（安定）、咪达唑仑（速眠安）、肌注苯巴比妥钠等，根据病情确定剂量，重复多次注射至惊厥控制为止。重症者需要应用较大剂量而引起呼吸抑制，注射过程中要密切注意呼吸变化，必要时先作气管插管、备好呼吸机医学教育网收集整理。首次给药后继续观察病情变化，惊厥再次发作可重复给药。毒鼠强在体内代谢极慢，中毒后102h血样及173h尿样仍可测出毒鼠强，因而抗惊治疗一般要持续1～3d，甚至7～14d，甚至有长达30d仍需用镇静药者。活性炭血液灌流可加速毒鼠强的排除、减轻急性症状、缩短病程，并可能减轻毒物对脏器的损害，有条件者应采用。同时要采取其他综合治疗措施，注意保护心、肝、肾功能，合并急性肾功能衰竭时可联合施行血液灌流和血液透析。近期报道二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS）对毒鼠强中毒有特效解毒作用，动物实验也发现有一定疗效，值得临床试用。
3.2 氟乙酰胺中毒主要是使用解毒剂乙酰胺（解氟灵、acetamide），乙酰胺可与氟乙酰胺竞争酰胺酶等，使其不能脱氨产生氟乙酸，并直接提供乙酰基，阻止有机氟对三羧酸循环的干扰，恢复机体的氧化磷酸化代谢，有减轻中毒症状或制止发病的效果。乙酰胺用法：2.5～5.0g肌注，每6～8h1次，连用5～7d。首次给全日量的一半效果更好，重症给5～10g。乙酰胺对组织刺激性大，与2%普鲁卡因混合后注射，可减轻注射局部疼痛。在中毒后7d内使用都有一定效果，但乙酰胺不能立即控制抽搐，抽搐者仍要用地西泮、咪达唑仑或苯巴比妥钠等治疗。综合措施包括防治脑水肿、保护心肌、预防并发感染、维持水电解质酸碱平衡等。我们建议凡杀鼠剂中毒发生抽搐、惊厥者，除中毒毒物明确者外，在给予镇静、抗惊厥处理的同时，应给予乙酰胺治疗，以免错过氟乙酰胺中毒的治疗时机。
3.3 毒鼠碱中毒主要是镇静抗惊厥，将中毒者安置在较暗与安静的环境，减少外界刺激。一般中毒24h后症状得到控制，如无并发症可逐渐恢复。
3.4 鼠立死中毒用维生素B６1～2g静脉注射，必要时重复或静脉点滴维持，但1日总量勿超过10g，必要时与镇静抗惊厥药伍用。
3.5 抗凝血剂中毒时维生素K１为特效拮抗剂。误服后可予一般对症治疗，观察4～5d无出血倾向、凝血酶原时间及凝血酶原活动度正常，不需用维生素K１治疗。轻度血尿或凝血酶原时间及凝血酶原活动度不正常，维生素K１10～20mg肌注，每日3～4次。严重出血者，首剂10～20mg静脉注射，继而60～80mg静脉点滴，1日总量可达120mg。出血症状好转后逐渐减量，一般连续用药10～14d，出血现象消失、凝血酶原时间及凝血酶原活动度正常后停药。维生素K３、K４等合成药物对此类抗凝血剂中毒所致出血无效。作者曾会诊1例用维生素K４治疗2d无效的中毒患者，经改用维生素K１1日后，出血症状即明显减轻。肾上腺糖皮质激素可以减少毛细血管通透性、保护血小板和凝血因子、促进止血、抗过敏和提高机体应激能力，可酌情使用，并同时给予大剂量维生素C及芦丁。有内脏器官出血时应及时救治，要特别警惕脑出血等险症。
3.6 磷化锌中毒 立即令中毒者口服1%硫酸铜溶液，每5～15min服15ml，共3～5次。硫酸铜可与磷化锌形成磷化铜薄膜，阻止磷化锌与胃酸作用。继而以0.05%高锰酸钾溶液洗胃，后灌入活性炭混悬液，以硫酸钠20～40g导泻，禁用硫酸镁及油脂类。由于无特效解毒药，主要采用综合对症治疗如治疗胃出血、防治肺水肿和脑水肿、保护心肝肾功能，特别注意保护肝脏。因磷化锌是无机磷化合物，解磷注射液、氯磷定、解磷定等治疗有机磷农药中毒的解毒药对磷化锌中毒无效。医学教育网收集整理
3.7 有机磷类杀鼠剂中毒与有机磷杀虫剂中毒的治疗相同，使用解磷注射液、阿托品、氯磷定、解磷定等。
3.8 安妥中毒以综合对症治疗为主，无特效解毒药，特别要注意防治肺水肿，禁食油脂性食物。可试用半胱氨酸肌注，100mg／kg，每天3～4次。
3.9 灭鼠优中毒解毒剂为烟酰胺，首次0.5g静注或肌注，以后每4h注射0.25～0.5g，连用2d。病情严重可每2h给药1次，但1日总量勿超过3g。
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