应用微钛钉矫治上颌前突或双牙弓前突

应用微钛钉矫治上颌前突或双牙弓前突推荐到首页　□　《浙江临床医学》2008年第07期1/2页12作者单位：322000浙江省义乌中医医院口腔科（浙江大学在职研究生）

【摘要】目的研究应用微螺钉型种植体支抗治疗上前牙前突或双牙弓前突。方法15例正畸患者的上牙列前牙区牙齿覆盖在°以上，平均覆盖为9.9mm。内收前牙阶段应用自攻型微钛钉支抗种植体，植入上颌第一恒磨牙和上颌第二恒磨牙，或上颌第一恒磨牙和第二前磨牙颊侧根尖之间的牙槽间隔，以每侧100～150g力滑动内收前牙。比较内收前后头颅x线侧位片，测量前牙内收情况和磨牙支抗的变化。结果15例牙弓突度均得到明显改善，切牙切缘平均内收6.9mm，支抗磨牙平均前移0.4mm，磨牙在前后向和垂直向均未发生显著性移动，种植体保持了稳定。结论微钛钉支抗能够有效治疗上颌前牙前突或双牙弓前突患者，起到磨牙强支抗的效能。

【关键词】正畸支抗微钛钉支抗牙列前突或双牙弓前突

　　【abstract】objectivetoevaluatethetreatmentresultsofmaxillaryprotrusionorbimaxillaryprotrusioncasesbytheapplicationofmicrocrewanchorage.methodsthestudycomprised15patients，whoseagesrangedfrom14.5to40.5years，average（26.3±6.2）years.allthepatientspresentedmaxillaryprotrusion，ameanof9.9mminmaxillaryanteriorteeth.self-drillingmicroscrewswereimplantedinthebilateralbuccalalveolarbonebetweenmaxillarythefirstandthesecondmolarsorbetweenthefirstmolarandsecondpremolarbeforebondingstraightwireappliance.whenthemainarchwasstableenough，thecanineandlateralincisorwereretractedrespectivelywiththemicroscrewanchorage.100gforceeachsidewasappliedtominiscrewandretracedteeth.thecephalometricfilmsbeforeandaftertherelievingofupperaneriorteethcroweingweremeasuredandcompared.resultmaxillaryprotrusionin15patientswerecorrectedeffectively.incisorswereretractedsiginificantly.molarsweremovedslightlyforward.centralincisorandfirstmolarhadnosignificantchangesinanteroposteriorandverticaldirections.conclusionmaxillaryprotrusioncouldberelievedeffectivelybymicrosrewanchorage，withnolossofmolaranchorage.

　　【keyword】orthodonticanchorageminiscrewanchoragemaxillaryprotrusionorbimaxillaryprotrusion

　　由于牙量骨量不调导致的前牙前突或双牙弓前突，矫治这类问题的错颌畸形时，需要设计拔除第一前磨牙，并且拔牙间隙需要全部或大部分来内收前牙，因此磨牙支抗要求强支抗控制［１］。对于前突严重患者，在治疗的初期即要求很好的控制磨牙支抗，尽量避免前牙的往复移动和支抗丧失，尽早设计微钛钉支抗，分批移动前牙至拔牙间隙内收前牙。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　2006年1月至2007年11月本院门诊15例正畸患者，男7例，女8例；年龄14.5～40.5岁，平均（26.3±6.2）岁。15例患者的上牙列前牙区牙齿覆盖在°以上，平均覆盖为9.9mm。

　　1.2方法

　　（1）矫治设计和治疗过程:15例患者上前牙前突严重，设计拔除上颌第一前磨牙，粘结直丝弓矫治器之前，8例患者上颌双侧第一磨牙和第二前磨牙之间的颊侧，7例患者上颌双侧第一磨牙和第二磨牙的颊侧，分别植入自攻型支抗微钛钉,直径1.5mm，长度9.0mm（国产微螺钉种植体mas）。稳定1个月，应用微钛钉支抗牵引尖牙远中移动，牵引力值100g力。为了使牵引方向接近尖牙的抗力中心，宜延长尖牙的牵引钩。患者在植入微钛钉和前牙内收时分别x线摄头颅定位侧位片，进行测量研究。经过1～2.5年，平均19个月；治疗结束时，尖牙及磨牙达到一类关系，019×025方丝固定3个月后，改用改良hawley保持器保持（图1）。1年后复诊，未出现明显的复发情况。（2）x线头影测量分析：对15例患者，以腭平面（pp）为水平轴，经过治疗前后同一枚微钛钉头部影像的中点向腭平面作垂线（y轴）建立坐标系，测量第一磨牙在牙列排齐阶段的治疗变化，上中切牙切缘点至ypp线（u1-ypp）的距离；上中切牙切缘点至腭平面（u1-pp）的距离；上颌第一磨牙近中颊尖至ypp（u6-ypp）的距离；上颌第一磨牙近中颊尖至腭平面（u6-pp）的距离。

　　1.3统计学处理

　　采用配对t检验。

15例患者共植入30枚微钛钉，其中27枚微钛钉在使用过程中保持稳定，3枚在前牙排齐治疗时松动，重新植入后稳定。治疗前后，30枚种植体在矢状面上的位置改变，差异无统计学意义（p>0.05）。30枚上颌第一磨牙的近远中向移动，旋转和倾斜移动，差异无统计学意义（p>0.05）。上中切牙在垂直向未发生显著性移动，差异无统计学意义（p>0.05）。上颌切牙切端平均水平内收6.9mm，p<0.01,差异有统计学意义。

种植体多采用钛合金制成，其表面一般采用喷砂，酸蚀，涂层等机械或化学方法处理，具有良好的生物相容性，植入颌骨之后能与骨组织之间形成牢固的骨性结合，因而支抗种植体能够长时间承受一定大小牵引力而保持稳定［２］。上颌前突畸形直丝弓矫治时，需拔除上颌第一前磨牙，利用尖牙8字向后结扎和滑动法关闭间隙［３］，要消耗后牙支抗，所以要加强磨牙支抗，如口外弓等，但口外弓需要患者配合，效果不是很满意［４］；作者应用微钛钉支抗治疗上颌前突或双颌前突，种植体能作为稳定的骨性支抗，以代替口外弓的作用，同时分步法移动前牙，避免前牙的往复运动。磨牙达到强支抗，可以最大限度的利用拔牙间隙内收前牙，改善面型及磨牙关系，获得理想的治疗效果。

应用微钛钉支抗牵引尖牙或尖牙和切牙远中移动时，牵引力会产生相应的垂直分力，使得尖牙压低并使主弓丝变形，出现牙弓中部的开颌。为了减少牵引力垂直分力的不利作用，微钛钉的植入部位宜选择靠远中的部位，减少垂直向分力的不良作用，也可延长牵引沟的高度［５］。植入尽量偏龈向，种植体与牙根之间留出2mm的安全距离。微钛钉的植入放在第一磨牙和第二磨牙之间，以减少弹性牵引装置对粘膜的压迫作用［６］。在应用微钛钉支抗牵引尖牙时，应尽量使得主弓丝稳定，主弓丝宜选用0.017×0.025英寸的不锈钢丝或更粗，减少尖牙远中倾斜。

牵引的力值不宜过大，一般在100～150g。镍钛螺簧或弹力橡皮链均可。如果主弓丝未能达到足够稳定，牵引力值应减小。如出现尖牙的远中倾斜和双尖牙区中段的开颌，可在排齐治疗的后期将第二磨牙加入矫治序列，恢复牙弓平顺。微钛钉技术使前突上颌内收到理想位置，使侧貌得到改善，后牙关系稳定，并且操作简单灵活，可即刻加力，是一种省时，有效的好办法。

【参考文献】　　1林久祥主编.现代口腔正畸学.第3版.北京：中国医药科技出版社，1999.253～260.　　2曾祥龙，许天民，主编.系统化正畸治疗技术.天津：天津科技翻译出版公司，2002.100～101.　　3寻春雷，曾祥龙，王兴.微型自攻钛钉种植体压低切牙的初步应用研究.口腔正畸学杂志，2004，11（1）：29～32.　　4brandaom,pinhohs.clinicalandquantitativeassessmentofheadgearcompliance:apilotstand.amjorthoddentofacialorthop，2006，129:239～244.　　5寻春雷，曾祥龙，王兴.应用微钛钉支抗矫治上颌前牙严重拥挤.口腔正畸学杂志，2007，14（1）：6.