烧伤败血症 外科疾病 健康计划

烧伤败血症时间:05-2704:27

　　疾病概述

　　根唤M5506例Tyl生⊙501例，l生率9．1％死亡177例，⊙⑺劳雎35．3％（全M死亡313例,⊙⑺劳稣伎死亡56．6％，居死亡首莅）。因此，⊙乐危仨J真Υ龅皆珙A防，早诊唷⒃缣怼⊙l生rC，B集中在3周取3～7天（炷[徊吸收~）第一高峰；痂r（10～20天）第二高峰。娣e樾大，深姓B，⊙l生率也樾高。

　　病因病理

　　深二婆c叁面感染後，常⊙饕碓矗绕涫浅袷焊腥面，菌更容易侵入血s。其次是o}切_或o}穿刺液感染成o}炎r，亦可成⊙l生。有些乐夭±c道仍葱愿腥疽嘤锌赡埽钟柢幼⒁狻面感染c菌秩胙s只是引起⊙匾l件，⊙l生c否，Q定因素在于Cw挚沽Α＠T休克~渡^不平、早~面聿唤善、焦痂溶解~面碛腥鼻罚竺娣e切痂或面m小鹾K有慢性病等，都可苡K低Cw抵抗力，е⊙l生，杈琛

　　诊be

　　主要依靠R床症钭髟x早~诊唷Ｒ虼吮仨密切^察R床症化，分析其化右颍プ∠率鲈~症钭化：①w伢E升39．5～400C或反常论K；②心率加快_140次／分苡上，呼吸增加，不能苡其他右蚪忉者；③精神症钊缵拚Z，┰辍Ｓ子X等；④食欲p退，腹或腹a；⑤面夯桂枳潮窕蚱渖睥起杵ひ尖大小缫狐c或x血c，的吭诓嘣黾踊uU大，或肉芽面灰暗，高低不平，有暗t铯c乃溃换蛞殉扇uて市Qg畋磺忠u，不U大反蹩s小；⑥白胞增高或不嘞论K，中毒w粒增B。可根2～3症罨蝮w征作x早~R床⊙啵劝⊙⒅委，不秘等待血液菌培BY果。另外，⊙l生24～48小r，已有中性粒胞吞噬功能、⒕u力化性K低，巨噬胞也似改。T抑制胞在⊙r盗吭黾樱wSBY蛋白丙N球蛋白p少。Y⊙_诊是滁R床症钔猓必有血培B性Y果依Ｈ绻xF明@腹或c麻痹，神志恍惚，面乃溃傺⒊瘛⒚或已生L之皮片落，血合论K，呼吸困y，已⊙⑼~症睢＝瘘S铯葡萄球菌⊙⑷耍痈帷准胞@著增加、狂躁谵Z、精神淡漠，c麻痹及中毒性休克B。这N症铙w征上町，可Y合面菌N化去分析判啵┻x窨咕|r⒖迹⒁獾⊙⒖赡芊我痪N，常有混合感染。胚M一步明_菌N担φ嘁嗪苡助。R床上也到死于⊙∪,死後心血培B仍未生L菌，这c大┝股f有P，也c面或胃c道粘膜屏障受p，被吸收到血循h菌榷舅匾滤雷鳟f有P。

　　１、正_面　是防治全[感染PI之一。菘溯^定後及早清，外fAgSD，M早暴露面。抗w休克~gSr更Q潮罅霞按|。48小r後及早翻[，K烤面，有利于A防感染。Υ竺娣eⅢ平桂枳髟~切痂植皮，是A防⊙eO措施。τ谏形辞叙面保持燥，常z查有o痂下e，及r引s。已l生⊙r下施行切痂手g髦乜]。衡量病人κ中g褪苄裕坏易面感染病^，要及肺部感染情r，把挽救生旁诘谝惠啊Ｈ羝炔坏靡研枰中g，η蠛斡行Вrg短，H作救性病^切滁，Y垢fw（N）皮覆w。V泛深Ⅱ杵と芙獍l生⊙⒄撸璞M量清滁痂皮，清洗、引s，穹笈c半暴露相Y合，外f抗菌|。感染庋面乐惯^Lrg海采ww皮、N皮、皮等，在⊙r需每天z查K及r更Q。２．合理使f抗菌|　抗生素是防治感染匾r，但必嗵^Cw才能l]作f。由于耐黾樱R床常f恍┛股兀委[感染逐u失去fr跣枰淮咕ＨG－杆菌俑腥荆G杆菌、b飧司⒖死装赘司⑾A}愿司㈣坶谒岣司龋上犬f丁胺卡那毒素、先h必、颓喽舅丌虻取Ｒ倚腿苎越∏蚓腥救赃xf青毒素G。羧苄青毒素G杆菌鳟fK低，氧哌嗪青毒素G杆菌、S球菌、奇形杆菌有良好咕u性，唯此煞N|f量宜大。

　　在f椒ㄉ希Rg未明_菌W诊艚Y果。⒄面上分x到N艚Y果x窨股亍Ｒf很早，f量足，稀在100ml葡萄糖液或等B}褥o滴，每N抗生素go予。2～3N抗生素交替滴入，合fＪ巩f抗生素π者，常常在24～36小r可苡看到初步效果。⊙⒅羁刂漆峒r停Ａ硗猓谇谐屑菌集落桂r，⊙l生率^高，手g　⑹中g操作^程中手g後均要o滴抗生素，直到g後3～4天全[情r^定。

　　A後A防

　　1．猿栏靖綦x制疲鹤龊么策隔x，p少或防止菌肭郑绕涫蔷G杆菌耐越瘘S铯葡萄糖球菌徊娓腥尽Ｔ陟o}液r，栏o菌操作，及r防治o}炎。防Ч⊙乖诖箅[o}近端切_，插管至髂外o}、下腔o}。o}切_插管或穿刺伤闹h乳_始，M量hx面避免嗵^面作o}切_。如急诊抗休克液已做培踢^面撞快o}切_，要妥善保o，及r更QB@敷料，插管超^3天即拔管。如o}嗵道附近有t[疼痛反液不蜞常蛴山D涸x性分泌|r，⒓窗喂埽面敞_。之，Ч⊙志瑁K注意A防。

　　2．IBc支持法　这是防治感染A。大面e刻煨柩a充崃16720KJ（4000kcal）苡上蛋白|100～150g。崃颗c氮z入苡100：1^合m。IBa充苡口服主，口服不足加o}a充。根∪孙食T改M烹{技g热荩M高崃康鞍罪食，脂肪控制在5～10％，同r放矽z胃管，滴注要素食（可在夜g），其量均宜逐u增加，苡病人能耐受不引起腹a啤Ｍ庵莒o}瓤绍拥巫25％葡萄糖能量合烧咝璁fp^液r同r滴注，避免使f深o插管腥疚ｋU，注意a充全血，血{及人w白蛋白，S持Hb100g／L苡上，血{白蛋白30g／L苡上，肌注丙N球蛋白，皮下注射D移因子。G杆菌感染苡G杆菌免疫血{，增抗感染能力。S持祀解|平衡，m正臁⒌脱、酸中毒。a充各NS生素及微量元素等。