关键词：胆固醇；肾小动脉
胆固醇结晶脱落可引起全身各脏器的栓塞性疾
发病机理：主动脉粥样
另外
临床表现：胆固醇栓塞男性多发，特别是60岁以上者；所见文献报道以白人为主
据国外报道的221例确诊的胆固醇栓塞患者中，约31%的患者曾于最近进行过有创性心血管诊治技术
小的肾动脉栓塞可引起程度不等的肾功能损害，但多数有肾功能进行性下降直至终末期肾脏病
最近的报道认为，胆固醇栓塞的肾损害还可表现为蛋白尿，甚至肾病综合征。病理可表现为局灶节段性肾小球硬化［5］。因此，有动脉血管病变的老年人
肾外表现则多种多样。皮肤表现可有下肢
腹部症状可以反映胆固醇栓塞造成的胃肠道
颈动脉的胆固醇栓塞偶可见眼底视网膜血管的病变，称之为Hollenhorst斑。该病还可表现为一过性黑朦等神经系统表现。
实验室检查：尿常规多无阳性发现。最近认为，部分患者可有蛋白尿，严重者可达到肾病综合征水平［5］。尿沉渣镜检可见红白细胞，偶见透明和颗粒管型，严重病例可有肉眼血尿。外周血白细胞升高和血沉快较为常见。一过性的外周血嗜酸性粒细胞增多对于动脉粥样硬化相关的栓塞性肾脏病有一定诊断意义，有人认为发
肾脏病理：光镜检查可见到肾脏血管和肾小球病变。动脉腔多闭塞并含有细胞成分，其中主要包括组织巨噬细胞及少数淋巴细胞和多形核白细胞。典型者可以见到胆固醇结晶造成的人工假象，表现为细长的晶体形状的空间。这是由于在组织固定时胆固醇被有机溶剂溶解或脱落所致。而电镜切片则由于处理方法不同可保留脂质成分。
胆固醇栓塞引起的肾小球病变往往多种多样，多可见缺血的证据，
免疫病理可见硬化的肾小球上有IgM和C3粗颗粒状沉积。电镜可证实GBM的不规则旋绕卷曲。
鉴别诊断：胆固醇栓塞引起的肾损害需与一系列临床综合征相鉴别。最常见的是造影剂肾病，由于二者均可发
胆固醇栓塞综合征有多系统受累的临床表现，与原发性小血管炎及结节性多动脉炎从症状体征上较难鉴别，可有肌肉痛
胆固醇栓塞引起的肾损害还应与急性过敏性间质性肾炎相鉴别。急性间质性肾炎引起的肾功能不全患者也可见外周血嗜酸性粒细胞增多。但胆固醇栓塞引起的肾损害患者尿中无嗜酸性粒细胞可与之鉴别。部分患者血清补体也可一过性下降。
有心血管疾病，特别是近期血压明显升高的老年男性患者，
组织活检是确诊胆固醇栓塞综合征最为直接的方法，
治疗：目前对胆固醇栓塞综合征尚无肯定的有效治疗［1，4］。肾功能衰竭可应用透析疗法，高血压可适当控制血管内容量并应用降压药物治疗。胆固醇栓塞患者的加速性高血压常与血管紧张素II相关，
一旦怀疑或确诊该病，应避免或停止使用抗凝剂
既往认为该病预后极差，1年病死率达76%。但最近对67位例患者的随访发现，应用上述综合治疗方案可使1年病死率下降至26%［7］。
作者单位：赵明辉（100034北京医科
王海燕（100034北京医科
1，刘玉春，王海燕.肾脏小动脉胆固醇结晶栓塞.见:王海燕,主编.肾脏病
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