MRCP对十二指肠憩室的诊断价值

关键词胰胆管成像；磁共振；十二指肠憩室；影像诊断

AbstractObjectiveToevaluatethevalueofmagneticresonancecholangiopancreatographyInfilmreading，particularattentionwaspaidtotheobservationofduodenumandthesurroundedstructures，inadditiontotheobservationofcholangiopancreaticducts，soastofindifanydiverticulumorotherabnormalitiesexist.Results6casesofduodenaldiverticulumwerefound.Amongthem，onewasmaleand5werefemale.Theagewasrangedfrom53to74years，withanaverageof65.Allofthediverticulaweresituatedbetweenthedescendingsectionofduodenumandthepancreatichead.2caseswerecomplicatedbycholedocholith；onewithinflammatorystenosisofthecholedochoduct.Inanothercase，thediverticulumwassolargethatthepancreaticheadwasheavilypressedandthecholangiopancreaticductsdilated.Allofthediverticulawereconfirmedbyendoscopicexaminations.OnMRCPpictures，theduodenaldiverticulumpresentedasa“blindduct”，withoneendconnectedtothediverticulum，andtheotherendbeingfree.Theshapeandsignalintensityweresimilartotheduodenum.In3cases，gasbubbleorgas-liquidlevelwasobservedinsideofthediverticulum，whichwasmoreclearlyshowedonT2WI.Inonecase，thelargediverticulumwasconvolutedandappearedasmultiplecystsinaxialimages，thewallofwhichhadasameenhancementasthatoftheduodenumonGd-DTPAenhancingscan，whilethecontentsdidn’tenhance.ConclusionMRCPissensitiveandaccurateindetectingduodenaldiverticulum，andfurthermorecanshowsomeofit’scomplications.Theshortcomingsofitincludetheweaknessindetectingtheulcerandgeneralinflammationofthemucosa.Nevertheless，duetotheharmless，easinessandpainlesscharacteristics，MRCPshouldbeconsideredasagoodmethodindetectingduodenaldiverticulumandit’scomplications.

Keywordscholangiopancreatography；magneticresonance；duodenaldiverticulum；imagingdiagnosis

十二指肠憩室较为常见，多发生于十二指肠降段，以往主要以上消化道钡餐造影或十二指肠镜检查诊断。2004年3月～2005年2月我院在对因上腹痛或伴有黄疸的患者行磁共振胰胆管成像检查时，诊断了6例十二指肠憩室，后均经十二指肠镜检查证实，现告如下。

1资料与方法

1.1一般资料6例中男1例，女5例。年龄53～74岁，平均65岁。均经十二指肠镜检查证实。6例患者均因上腹疼痛不适，2例伴有黄疸而来院就诊，病史3天～6个月。

1.2扫描方法使用GESigna1.5TMR扫描仪，TORSOPA线圈。常规行轴位SET1WI、快速自旋回波T2WI及脂肪抑制T2WI。T1WITR360ms，TE10ms，2次激励，矩阵256×192，视野36cm×36cm；T2WITR750ms，TE84.4ms，2次激励，矩阵320×256，视野36cm×27cm，层厚5mm，间隔1mm。薄层MRCP取冠状位，快速恢复FSE序列，TR6666ms，TE

137ms，层厚3mm，间隔0mm，3次激励，矩阵320×192。厚层MRCP采用轴位像定位辐射状扫描，单次激发快速自旋回波序列，TR3594ms，TE1104ms，层厚50～60mm，1次激励，矩阵320×256。检查前禁饮水4h。其中1例加做了MR增强扫描，行轴位T1WI、T1FS和冠状位T1WI。造影剂为先灵公司生产的马根维显，15ml静脉注射。2结果2.1MRI表现6例十二指肠憩室均表现为十二指肠降段与胰头之间的盲袋样结构，其信号强度与十二指肠降段相同。在MRCP图像上均显示盲袋样结构，一端连于十二指肠，另一端游离。3例憩室内可见气泡影或气―液平面，以横轴位T2WI显示较佳。6例中2例显示胆总管下段受压绕行，伴有胆总管及胰管的不同程度扩张；2例合并胆总管下端结石。1例合并胆总管下段炎性狭窄。1例较大憩室呈盘曲状，轴位像呈多囊样改变，增强扫描囊壁与十二指肠壁呈同等强化。2.2临床诊治情况6例十二指肠憩室均经十二指肠镜检查证实。憩室多开口于十二指肠乳头旁，其中2例十二指肠乳头位于憩室内，1例合并肠黏膜多发溃疡及黏膜水肿。2例合并胆总管下端结石，经网篮取石后临床症状消失；另4例经抑酸、解痉及抗感染治疗病情好转。

图1轴位T1WI，十二指肠降段与胰头之间见一囊状结构，其形态信号与肠管相似图2轴位T2FS，与图1为相近层面，十二指肠旁囊状结构内见气体信号图3与图1同一病例，薄层MRCP经MIP算法合成的3D图像，清楚显示十二指肠降段与胰头之间的盲袋样结构，胆总管下段受压变窄图4厚层MRCP，见十二指肠降段与胆总管之间一盲袋样结构以窄颈连于十二指肠图5轴位T2WI，示十二指肠与胰头之间多囊状结构，内见气―液平面图6与图5为同一病例，Gd-DTPA增强扫描，示多囊状结构与十二指肠同等强化，囊内容物无强化

3讨论

十二指肠憩室较为常见，国外道约占上消化道钡餐造影检查患者的6%［1］，国内道因上消化道症状行ERCP检出的十二指肠乳头旁憩室为6.2%［2］。十二指肠憩室可发生于任何年龄，以50～60岁多见，30岁以前罕有。国内以男性为多，国外以女性多见。但本组病例绝大多数为女性，男女之比为1∶5。

十二指肠憩室分为原发性和继发性两种。前者系因肠壁先天性发育异常或解剖结构缺陷引起；后者多因溃疡瘢痕收缩或胆囊炎等炎症粘连牵拉所致。十二指肠憩室可发生于十二指肠任何部位，84.3%～89%位于降部，且绝大多数集中于十二指肠凹侧、距壶腹2.5cm范围内，故又称Vater壶腹四周憩室。由于憩室为盲袋样结构，易致食糜滞留而引起炎症，久之可形成溃疡、出血、穿孔、结石或癌变，也可影响Oddi括约肌功能或压迫阻塞胆胰管而引起肝胆胰疾病。乳头旁憩室合并胆管疾病者达61.1%～70.5%。本组6例憩室均位于十二指肠降段内侧，其中2例合并胆总管下段结石，1例合并胆总管下端炎性狭窄，1例因憩室炎症压迫胆总管而引起梗阻性黄疸。

十二指肠憩室的诊断主要靠上消化道钡餐造影和十二指肠镜检查，近年来有一些关于十二指肠憩室CT、MRI表现的道［1，3，4］，但其在MRCP中的表现尚未见文献道。在CT和MRI上，十二指肠憩室均表现为十二指肠旁形态密度均类似于肠管的结构，其内常可见气泡或气―液平面，薄层扫描有时可见其开口于十二指肠，诊断多无困难。但有时憩室内不含气体，可与胰头区囊性占位性病变，如囊腺瘤或胰腺假囊肿等相混淆［4］。增强扫描囊壁与小肠壁呈同等强化有助于鉴别诊断。

由于肠液的存在，MRCP可清楚显示十二指肠憩室及其与胰胆管和十二指肠的关系。通常使用薄层采集和厚层采集两种方法。薄层采集使用FSE序列，层厚通常使用3mm，零间隔扫描。此种方法采集时间长（数分钟），需使用呼吸门控触发扫描，使每次采集位于同一呼吸时相，以消除呼吸运动造成的伪影。采集到的多幅图像可通过最大强度投影运算合成三维图像，达到类似ERCP的视觉效果。厚层采集使用SSFSE序列，层厚可选择50～100mm。此种方法采集时间短，通常于屏气状态下扫描，采集到的一个层块即是一幅三维图像，无需图像后处理；图像伪影少［5］，且可通过辐射状扫描从不同角度观察憩室与胆胰管及十二指肠的关系，但空间分辨率较低。本组病例两种采集方法均使用，通过比较认为厚层采集对整体观察效果较好，而薄层采集，尤其是连续观察薄层采集的原始图像对明确憩室的开口与十二指肠乳头的关系更为有效。

MRCP还可显示十二指肠憩室的某些并发症，如本组中2例合并胆总管下端结石，均经十二指肠镜下网篮取石而获得。另1例因憩室炎性扩大压迫胰头区导致梗阻性胰胆管扩张，经抑酸、解痉及抗感染等综合治疗而缓解。

总之，MRCP对发现十二指肠憩室较为敏感，也非常准确，并能显示某些并发症；缺点是难以显示黏膜溃疡及一般炎症。但由于其为无创性检查，简便易行，患者无痛苦，故仍不失为一种较好的检查方法。

参考文献

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3RZissin，AOsadchy，GGayer，etal.CTofduodenalpathology.BritishJournalofRadiology，2002，75：78-84.
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5KMViellas，MTKeogan，CESpritzer，etal.MRCholangioparcreatographyofBileandParcreaticDuctAbnormalitieswithEmphasisontheSigle-ShotFastSpin-EchoTechnigue.Radiographics，2000，20：939-957.