视乳头切开术治疗视网膜中央静脉阻塞12例报告http://www.cnophol.com2009-6-2911:06:05中华眼科在线
作者：周朝晖，汤宪辉，王贞，陆莹，易省平，华芸，黄朝婷
作者单位：（330006）中国江西省南昌市，北京同仁江西眼科医院
【摘要】目的：探讨视乳头切开术治疗缺血性视网膜中央静脉阻塞的临床疗效。
方法：缺血性视网膜中央静脉阻塞患者12例。术前患者均行眼底照相、荧光素眼底血管造影（FFA）检查。手术常规做玻璃体切割，应用显微玻璃体视网膜切开刀，以鼻侧视乳头边缘为中心，垂直刺入达最宽处为止。术后1，3，6mo行眼底照像、FFA检查。
结果：术中，视乳头切开后均可见视盘近端视网膜静脉充盈增加，9例术中穿刺时有少量出血，未经特殊处理均很快停止，1例术中发生局限性视网膜下出血。术后1mo内，11例患者视网膜或黄斑水肿均减轻或消退。术后3mo，患者行眼底照像、FFA检查结果均显示视网膜出血吸收，黄斑水肿消退；10例视力较术前提高（80%）。1例保持不变，1例术中发生局限性视网膜下出血者术后视力下降。
结论：视乳头切开术是安全有效的手术，有助于视网膜内出血、渗出及黄斑水肿的消退，部分患者视力可得到改善。
【关键词】视网膜中央静脉阻塞；视乳头切开术
Radialopticneurotomyfor12caseofcentralretinalveinocclusion
Zhao-HuiZhou,Xian-HuiTang,ZhenWang,YingLu,Sheng-PingYi,YunHua,Zhao-TingHuang
BeijingTongrenEyeHospitalofJiangxi,Nanchang330006,JiangxiProvince,China
AbstractAIM:Toinvestigatethesurgicaleffectofradialopticneurotomyforischemiccentralretinalveinocclusion（CRVO）.METHODS:Twelveconsecutivepatients（12eyes）,preoperativeexaminationincludingcolorfundusphotography,fundusfluoresceinangiography,underwentparplanaitrectomy,Amicrovitreoretinal（MVR）bladewasusedtorelaxthescleralringandadjacentscleraofnasalasideoftheopticdisk,ThedepthoftheincisionintotheopticnerveplacedtheMVRbladejustbeyondthewidestportionofthediamond-shapedtip.Thefollow-upperiodwas1,3,6months,andpostoperativeexaminationincludingcolorfundusphotography,fundusfluoresceinangiographywereperformed.RESULTS:Radialopticneurotomywasperformedinall12patientssuccessfully.Theretinalveinpermeationincreasedwerefoundafteropticneurotomyinallpatients,andthesmallhemorrhagein9patients,subretinallocalhemorrhagein1patientwasnotedduringthesurgicalprocedure,and11patientshadimproveintheretinaandmacularedemaandtheappearanceofthefundusin1monthpostoperativelyandtheretinalhemorrhagewassignificantlyabsorbedandmacularedemadisappearedin3monthspostoperativelyasdocumentedbyphotography,fluoresceinangiography.Postoprativevisualacuitieswereimprovedin10of12ofpatients（80%）andthevisualacuitieswerenotimprovedin1patientandthevisualacuitiesweredecreasedin1patientwithsubretinallocalhemorrhage.CONCLUSION:Radialopticneurotomyisasafeandeffectiveoperationandmayimprovetheretinalhemorrhage,retinalexude,macularedemaandthevisualacuityprognosisinpatientswithischemicCRVO.
・KEYWORDS:centralretinalveinocclusion;radialopticneurotomy
周朝晖,汤宪辉,王贞,陆莹,华芸,黄朝婷.视乳头切开术治疗视网膜中央静脉阻塞12例报告.国际眼科杂志,2007;7（3）:718-719
视网膜中央静脉阻塞是一种严重威胁视功能的视网膜血管病，是继糖尿病视网膜病变后的第2位致盲性眼底疾病，目前临床上仍无特效治疗方法。2001年Opremcak等[1]尝试应用放射状视神经切开术治疗视网膜中央静脉阻塞,取得较好效果。我们于2004-01/2007-01间，对12例CEVO患者的12只患眼采用了视乳头切开术进行治疗，现将结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象FFA检查确诊的缺血性视网膜中央静脉阻塞患者12例，男8例，女4例，年龄34～73（平均53）岁。病程1～10（平均5.5）mo。患者术前视力范围在手动/眼前～0.2，手术前均无激光治疗史。除了常规、系统的眼科检查以外，12例患者术前还进行了FFA检查、眼底彩照、ERG等特殊检查，眼底彩照可见眼底各象限明显火焰状出血，静脉显著迂曲扩张，FFA检查发现各象静脉回流时间明显延长，迂曲扩张，大片视网膜出血遮蔽荧光，晚期黄斑水肿。MERG检查发现：视网膜广泛性反应呈降低和延迟，黄斑区振幅明显降低。
1.2方法所有患者经睫状体平坦部玻璃体切割，剥离玻璃体后皮质，提高眼内压以减少出血，然后在视盘的鼻侧（选择鼻侧视盘是为了避免伤黄斑视乳头的神经纤维），避开主要的血管，以视乳头鼻侧缘无血管处作平行于神经纤维层走向的放射状切口，将巩膜刀置于视盘的边缘，沿视盘边缘为中心垂直刺入，刺入深度约2.2mm（达切开刀最宽处为止），宽度约1.2mm;缓缓退出玻璃体视网膜切开刀,缝合巩膜三切口及结膜切口。术中，视乳头切开后均可见视盘近端视网膜静脉充盈增加，9例术中穿刺时有少量出血，未经特殊处理均很快停止，1例术中发生局限性视网膜下出血。术中对10例患者行阻塞区域的视网膜光凝。手术后随访6~16mo。分别在手术后1d；1，3，6mo及末次随访时行眼底彩照，FFA和ERG等检查。以观察视网膜出血的吸收、黄斑区水肿改善及无灌注区的改善情况。
2.1视力术后最佳矫正视力：0.02～0.8，10例视力较术前提高（80%），1例术中发生局限性视网膜下出血者由术前0.1下降至术后0.02。
2.2对比术前术后的眼底彩照、FFA和ERG等检查结果术后1mo内，11例患者视网膜或黄斑水肿均减轻或消退。术后3mo，患者行眼底照像、FFA检查结果均显示视网膜出血吸收，黄斑水肿消退；视网膜出血明显吸收，静脉回流改善，血管变直。
2.3并发症该手术主要的并发症为出血，少量的出血提高眼内压以后出血可自行停止，有1例患者因术中发生严重的视网膜下出血行硅油填充术，术后3～6mo内视网膜下出血吸收。
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