【摘要】 目的 探讨舌咽神经痛的病因，提高治愈率。方法 采用局麻下乙状窦后进路舌咽神经根显微神经血管减压术。结果 30例舌咽神经痛，29例疼痛立即消失，1例无效者于术后1月行第2次手术治愈。术后随访0.5～6年，疼痛均未再发作。结论 舌咽神经痛的病因主要为血管压迫舌咽神经根，而颈内静脉孔区蛛网膜增厚粘连造成舌咽神经根的无法缓冲，受其动脉搏动性的压迫敏感区是病因学基础。认为舌咽神经根显微血管减压术是一种"解除病因的治疗方法，治愈率高，复发率低。
Surgicaltreatmentandetiologyofglossopharyngealneuralgia.
ZHONGYangjun.
DepartmentofNeurosurgery,theFirstPeople' sHospitalofJining,Jining272111
【Abstract】 Objective Toresearchthecausesofglosspharyngealneuralgia,improvethecurerate.MethodsMicrosurgicalneurovasculardecompressionofglossopharyngealnerverootbyretrosigmoidsinusapproachwereused.Results Amongthepatientstreatedbyoperativetherapies,29patientsarefreefromsymptoms,1patientwhosesymptomshadnochangeafteroperationbutcuredbysecondoperationafteronemonth.Accordingtheresultsof0.5to6yearsoffollowuppostoperativelynopatientshaverecurrenceofthesymptoms.Conclusions Itshowedthatvascularcompressionatrootofglossopharyngealnerveisthemaincauseofneuralgia.Duetoadhesionandthicknessofarachnoidnearbyforamenjugulare,pulsatingcompressionofvascularcannotbecusioned.Thisistheetiologicbasisofglossopharyngealneuralgia.Wethinkthattheneurovasculardecompressionofglossopharyngealnerverootisaneffectivemethodtoremovetheetiology,Thecurerateishighandtherecurrencerateislow.
【Keywords】 Glossopharyngealnerve Neuralgia Neurovasculardecompression
我院自1990年2月以来，采用耳后小切口入路在探查舌咽神经根周围的同时力争查明病因，在我们以往神经血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的启发下，用来治疗舌咽神经痛30例，现报告如下。
临床资料
1.一般资料：男18例，女12例。年龄31～79岁，平均年龄为54.1岁。病程1～24年，平均14.2年。左侧痛18例，右侧痛12例
2.临床症状和体征：本组均在讲话、咳嗽和吞咽动作时诱发疼痛，尤在急躁紧张时发作频繁。每次疼痛持续数秒至5分钟，发作时均低头不语，其中有19例伴强迫头位和流涎，3例在疼痛发作时血压升高并出现晕厥。疼痛同时出现在患侧咽、舌根部和耳道深部者21例；咽和耳道深部痛8例；咽和舌根部伴同侧面部疼痛者1例。本组均在咽或扁桃体窝及舌根部有板机点。地卡因咽部喷雾试验均为阳性。本组术前均经过服药、针灸、封闭、射频热凝术等多种治疗方法不愈。
3.辅助检查：30例术前均行头颅CT扫描或头部MRI检查，未有异常发现。12例行颅底X线片，除2例显示同侧卵圆孔不清外，其余未见异常。
4.手术方法：局麻或加神经安定镇痛麻醉。耳后发际内下平乳突尖横切口，皮肤切口4～5cm。在枕乳缝交点处下方或紧贴乳突内缘钻颅，扩大骨窗约2cm×2cm，硬脑膜“⊥”形切开后悬吊。冷光源照明下用5倍手术放大镜或显微镜下进行手术。首先确认内耳孔后，其下方即是颈静脉孔，该孔神经部由上而下排列为舌咽神经、迷走神经和副神经。舌咽神经根一般较迷走神经根粗大，很易和迷走神经束区别。若确认不准，可用神经钩刺激一下，引起发病样疼痛，即证实为舌咽神经根。
5.手术所见：术中观察发现30例颈静脉孔区均有蛛网膜粘连增厚并包裹舌咽神经根。舌咽神经与小脑后下动脉粘连，受其压迫者20例；椎动脉压迫者4例；小脑后下动脉＋静脉压迫者3例；多根血管襻状（复合性）压迫者3例。所有的压迫血管都在进出桥脑处距舌咽神经根5mm以内。确认压迫类型后，锐性分离粘连的蛛网膜，剪取适当大小的涤纶片或Teflon棉垫入神经与血管之间起始段，对隔距较小者垫片后用小块明胶海绵充填，以期加大神经根与血管间隔距。复合性压迫的垫片后，从神经的另一侧前部夹出，使涤纶片两端对合并用银夹固定。
29例术后疼痛立即消失，1例术后仍不减轻，于1月后经第2次手术，术中发现第1次手术时遗留一条动脉血管未能与神经根隔开，重新涤纶片血管减压后疼痛立即消失。本组病例无死亡。28例得到0.5～6年复诊和随访，原疼痛症状均未再发作。
发布日期：2004-10-14
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