孔 娟
摘要 随机将68例手部指屈肌腱损伤术后患者分为2组：康复组37例，早期采用物理疗法，运动疗法，作业疗法，心理疗法等综合治疗4～8周，优良率为91.89%；对照组31例，采用临床常规治疗，以石膏或夹板固定，药物抗感染等，优良率为61.29%，2组优良率相比χ2=9.187，P＜0.01，差异有非常显著性。结果表明：早期综合康复治疗对术后手指功能恢复具有明显促进作用。
关键词 肌腱修复术； 指屈肌
RehabilitationforFlexorTendonInjuryofFingerafterProthesis
KongJuan
DepartmentofRehabilitationMedicine,FriendshipHospital,Danian116001
Abstract The68patientswithflexortendoninjuryoffingerwererandomlydividedintotwogroupsafterprothesis.Inrehabilitationgroup,37casesreceivedcomprehensivetherapiesincludingphysicaltherapy,exercisetherapy,worktherapyandpsychologicaltherapyetc.for4～8weekswiththeexcellentratebeing91.89%;whileincontrolgroup,31casesunderwentclinicalroutinetherapywiththeexcellentratebeing61.29%.Itwasfoundtherewasasignificantdifferenceinexcellentratebetweenthetwogroups（P＜0.01）.Thefindingssuggestedthatearlycomprehensiverehabilitationtreatmentcouldobviouslypromotethefunctionrecoveryofthefingeraftertheprothesis.
Keywords tendonprothesis; flexortendonoffinger
指屈肌腱损伤为外科常见、多发病，在行常规修复手术后，进行早期综合康复治疗对手功能恢复有很好的促进作用，与常规治疗比较，效果显著。
1 资料和方法
1.1 对象 本组68例中，男49例，女19例。年龄12～60岁，平均32岁。切割伤58例79指，砸、挤压伤10例16指，共计95指。损伤部位在Ⅰ区13例19指，Ⅱ区9例21指，Ⅲ区19例23指，Ⅳ区13例15指，Ⅴ区14例17指。拇指损伤11，示指31，中指23，环指13，小指17。随机分术后康复组37例，对照组31例。
1.2 方法 康复组①物理疗法：肌腱修复术后病情平稳患者，拆线24h即可采用北京产超短波治疗仪治疗，方法是电极板在伤口部位对置，无热量或微热量，每日1次，每次10～15min，治疗1～2周；待伤口肿胀明显消退后，改用北京产TL900高级电脑中频电疗仪，选择机存处方17（治疗瘢痕、硬结、术后粘连），根据病灶大小选用条状电极加薄衬垫，置伤口两侧，电流强度为耐受量，每日1次，每次20min；然后采用重庆产250WTDP辐射器照射伤口，灯距30～50cm，使患部有温热感，每日1次，每次20min，在TDP照射时，可缓慢进行患指的被动屈指和主动伸指活动。综合治疗4周为1疗程，疗程间间隔10d，治疗1～2疗程以切口瘢痕硬结达到软化为度。②运动疗法：在肌腱修复术后48～72h，伤口无出血时，可指导患者对伤指进行轻揉缓慢地被动屈指和主动伸指活动5～10遍，每日2～4次；1周后酌情逐渐增加活动的次数和幅度；3周后进行患手主动伸腕，掌指及指间关节被动屈指位行伸腕练习，指腕关节不能同时伸展，在腕中立位及掌指关节最大屈曲位练习伸指，每日3次，每次15～20min；5～6周后以训练患手主动活动为主，如手指屈伸，拇指对掌、对指，指内收和外展，握健身球、健身环，绕橡皮圈，弹子跳棋，飞标等，轻微日常生活活动，如解结衣扣、手持碗筷、梳头、拧毛巾，练习做一般力所能及的家务劳动和模拟职业作业如擦玻璃、缝纫、开关水龙头、提物、写字等，至恢复正常。③心理治疗：与家属一起对患者进行安慰、鼓励、帮助和疏导，使其正确对待病情，建立健康的情绪，积极配合进行程序康复。对照组患者采用临床常规的石膏或夹板固定治疗。
1.3 评定标准 2组患者治疗前及治疗4～8周后根据患手的总主动活动度（TAM）系统［1］评定疗效。优：患手完全或接近恢复正常；良：TAM＞正常侧的75%；可：TAM＞正常侧的50%；差：TAM＜正常侧的50%。
2 结果
康复组37例，优23例（62.16%），良11例（29.73%），可2例（5.40%），差1例（2.70%），其优良率为91.89%；对照组31例，优11例（35.48%），良8例（25.81%），可7例（22.58%），差5例（16.13%），其优良率为61.29%。2组优良率相比，经统计学处理χ2=9.187,P＜0.01，差异有非常显著性，康复组手功能恢复明显高于对照组。
经半年随访观察，全部患者无复发及加重现象发生。
3 讨论
肌腱修复术后常因感染、肿胀和术后制动导致肌腱粘连、关节挛缩、肌萎缩和骨质疏松等［2］。为此在肌腱修复术后早期采用超短波治疗可促进局部的血液循环，改善微循环，增加组织及神经的供血及营养，减少渗出，提高机体的免疫功能，具有消炎、消肿、止痛和伤口愈合等作用。患处肿胀消退后采用电脑中频及TDP治疗可软化伤口瘢痕硬结，促进粘连组织松解，防止关节僵硬、肌腱挛缩和肌萎缩的发生。
早期在不影响组织愈合原则下积极进行适当的由被动到主动的运动疗法、功能锻炼能有效地激发其内源性愈合能力，促进新生腱束纤维按应力方向排列，有助于恢复其机械强度及滑动性能［3］，具有减轻粘连、防止关节僵直、挛缩和肌萎缩等作用。加之配合ADL和作业疗法能恢复手的精细动作，增强手指灵活性和协调性。心理疗法能使患者加强战胜疾病的信心和长期配合治疗的毅力。总之通过手术和康复相结合的整体医疗，能使手术达到预期效果，患手获得好的疗效。
作者单位：大连市友谊医院康复科 大连116001
参考文献
1 王澍寰.手部肌腱损伤修复后的功能评定.手外科杂志，1990，6（1）：71
2 高楚荣.手外伤的康复医疗.中华理疗杂志，1992，15（2）：106
3 李锦永.手部屈肌腱损伤修复的临床分析.中华骨科杂志，1997，17（3）：202
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