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血栓和栓塞的危害

2009-11-29 www.cns120.com A +

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血栓是流动的血液在血管(动脉或静脉)腔内或心腔内发生凝固,形成血凝块,堵塞血管腔,引起血管血流明显减少,甚至完全中断的一组疾病。如血栓发生在动脉,导致供血的器官或组织严重缺血或血流中断,如脑供血不足、不稳定性心绞痛;甚至坏死,如急性心肌梗死、脑卒中。如血栓发生在静脉,如下肢深静脉血栓形成,可引起下肢血液回流障碍,引起水肿和静脉功能不全等。

栓塞是心脏或血管内已形成的血栓脱落,顺血流堵塞其他重要脏器血管的综合征,如心房纤颤常有左心房内血栓形成,血栓一旦脱落,则可顺血流堵在脑血管,引起脑组织坏死(脑栓塞)或外周血管(如下肢动脉、肾动脉);下肢深静脉血栓形成可脱落堵塞肺动脉(肺栓塞),引起急性右心衰竭,严重导致病人死亡。
 动脉粥样硬化斑块基础上的血栓形成和深静脉血栓/肺栓塞是可致残致死的常见严重疾病。
  动脉粥样硬化血栓形成是全身性动脉血管疾病,常累及一处以上的动脉血管床。CAPRIE试验的资料显示,26%的患者有一处以上的动脉血管有血栓形成,3.3%的患者同时有冠心病、脑血管病和周围动脉粥样硬化血栓形成。动脉粥样硬化血栓形成使60岁以上的患者预期寿命缩短8-12年。
  根据WHO的报告,动脉粥样硬化血栓性疾病为全球总死亡率的第一位常见原因,占总死亡率的1/4以上(28.7%),之后依次为感染性疾病(17.8%)、肿瘤(12.6%)、暴力(9.1%)、肺疾患(6%)和艾滋病(5.1%)。我国的心肌梗死和脑卒中的年发病率分别为109/10万和120―180/10万,脑卒中高于世界平均水平,心肌梗死低于世界平均水平。
动脉粥样硬化血栓形成为复发性疾病,不仅在同一部位的血管床复发率高,而且在同一患者的其它部位动脉血管床发生血栓事件。美国心脏协会(AHA)的报告表明,心肌梗死的患者平均随访6年,相同部位复发事件23―31%,新部位血栓事件9―18%,1年死亡率27―44%;脑卒中平均随访一年以上的三个数字分别为12%、7%、31%;严重下肢缺血患者平均随访5年的情况分别为25%、5%-29%和15%-25%。
深静脉血栓(DVT)中80%无临床表现,50%以上的肺栓塞(PE)无明显临床症状。静脉血栓栓塞后(VTE),的高危患者广泛分布在各个学科(心血管内外科、骨科、肿瘤科、妇产科、外科和各科的重症监护室)。肺栓塞缺乏特异的临床表现,大面积肺栓塞可以猝死为临床表现形式。PE和DVT的误诊漏诊率极高。
影响心房颤动患者预后的主要因素是血栓栓塞,尤其是脑栓塞并发症。

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