患者男,61岁。主因腰痛,发现肾结石27年,3年前行输尿管切开取石术并服用“排石冲剂”等药物治疗,近10d发热、腰痛加重,并出现恶心、呕吐来院。查血红蛋白106göL红细胞3166&time1012öL白细胞210&time1012öL,中性粒细胞0188;尿常规:蛋白+++,潜血++。血尿素氮56143mmolöL,血肌酐96710u2molöL,血钾6178mmolöL。超声显示:右肾长1415cm,宽815cm,厚814cm,集合系统分离见1019cm&time414cm的无回声区,内见018cm的强回声,输尿管上段扩张119cm,肾周见1319cm&time812cm的无回声区,内见不规则中等回声区,其外周见厚019cm的包膜包裹。超声诊断:右肾结石伴积水,右肾周脓肿。CT示:右肾轮廓增大肾皮质萎缩变薄,肾盂扩张积水,肾盂内约018cm结石影,并可见包绕右肾的半环形低密度影,宽约310cm。CT结果:右肾结石肾盂积水伴包膜下积液。在超声引导下穿刺抽吸出脓液并置管引流,经治疗后复查,脓腔变小并逐渐消失。讨论 肾周围脓肿可为外伤、手术、介入诊断和治疗引起的继发感染,易发生于糖尿病、肾结石、尿路梗阻、免疫力低下、静脉吸毒等抵抗力低下的高危RK:右肾;R2UR:右侧输尿管,箭头所指为脓肿人群。本例患者有肾结石及尿路结石史,出现发热腰痛等急性感染症状,并于肾周见椭圆形低回声区,内见不规则中等回声区,壁较厚而粗糙,应首先考虑肾周脓肿。肾周脓肿病灶较小者,X2线肾区平片或尿路造影检查常无阳性发现,加之本病缺乏特征性临床表现与体征,诊断较难,可误诊为急性肾盂肾炎或肾实质化脓性感染。超声显像不仅能提示肾周围炎和诊断肾周围脓肿,而且能显示脓肿的位置、大小、和深度,为临床选择最佳切开引流的部位。在超声导向下穿刺抽吸脓液或置管引流,可避免切开手术,并可随访疗效。
