食管憩室的外科治疗（附20例报告）首席医学网2007年11月02日13:53:53Friday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：车成日,金虎日,尹光浩,李成福,李星云,朴志刚作者单位：133000吉林延吉,吉林延边大学医学院附属医院胸心外科
加入收藏夹【摘要】 目的探讨食管憩室的诊断、定位、手术治疗经验。方法21例中手术治疗20例，均行单纯憩室切除术。结果均无食管漏或其他合并症。随访1～5年，无憩室复发，远期疗效好。结论单纯憩室切除术为较满意的外科术式，术中憩室以胃管定位的方法简便、实用。
【关键词】食管憩室 单纯憩室切除术 憩室定位
SurgicalTreatmentof20CasesofEsophagealDiverticulum
CHEChengri,JINHuri,YINGuanghao,LIChengfu,LIXingyun,PIAOZhigang
DepartmentofThoracicandCardiacSurgery,AffiliatedHospital,YanbianUniversityMedicalCollege,Yanji133000,China
Abstract：ObjectiveToevaluatetheexperienceofdiagnosis,orientationandsurgicaltreatmentofesophagealdiverticulum.MethodsSurgicaltreatmentwasperformedin20casesamong21cases,completeresectionofthediverticulumwasdoneinallcases.ResultsTherewerenoesophagealfistulaeandothercomplications.12caseswerefollowedupat1～5years,therewerenorecurrenceofdiverticulumandgoodlongtermresults.ConclusionCompleteresectionofthediverticulumisagoodsurgicaltechnique,diverticularorientationusingG-tubeduringoperationisasimpleandeffectivemethod.
Keywords：Esophagealdiverticulum;Completeresectionofthediverticulum;Confirmpositionofdiverticulum
0引言 食管憩室虽是一种良性疾病，但由于存在突出的症状、严重的并发症或癌变的可能，目前接受手术的病例日益增多。我们自1980年1月～2004年12月共收治21例，手术治疗20例。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料21例中男8例，女13例，年龄在33～67岁之间，平均54.1岁。临床症状主要为吞咽困难（65.2％），胸骨后疼痛（58.3％），呕吐、返酸、烧心感（27.1％）。病灶部位，咽食管憩室5例，食管中段憩室12例（牵出型10例，膨出型2例），膈上食管憩室3例。X线钡餐造影显示，憩室最大5cm×6cm,最小1.0cm×1.0cm。
1.2手术方法除1名46岁的男性因延误了手术时机，一年后食管镜检查确诊为癌而本人拒绝手术外，余20例均行憩室切除术，缝合食管壁，再缝合纵隔胸膜。
1.3术中憩室（主要为牵出型）定位方法术前1天，插胃管到胃内，在X线电脑透视下，向外拔胃管，直到胃管的最前端与憩室平齐为止，以圆珠笔或丝线在外鼻孔处胃管上做好标记，送无菌处理备用。术晨，再次插胃管到胃内，术中剥离食管时，可向外拔胃管至标记处，在相应的憩室处（胃管前端）小心剥离食管，可满意地找出食管憩室。必要时以手夹闭憩室下段食管，向胃管内打气以显示憩室。
2结果 20例均痊愈出院，平均术后住院日为11.2天。无食管瘘或其他合并症。术后随访12例1～5年，效果属优：临床症状消失，食管X线钡餐造影正常9例；属良：有轻微临床症状，食管X线钡餐造影正常3例。均无食管狭窄。
3.1诊断（1）详细询问病史，较小的牵出型憩室多无明显症状，难以发现；膨出型食管憩室症状明显，易于诊断，对长期具有如进食困难、恶心、呕吐甚至出血等消化道症状而可疑本病者，应行X线钡餐检查以利本病的早期诊断。本组病例诊断上未出现困难；（２）食管镜检查对鉴别诊断有帮助，但对于膨出型憩室有危险性，易插入憩室内，引起穿孔、出血，慎重采用；（３）对隔上型食管憩室可做标准酸返流试验，酸廓清试验和24hpH值鉴别等检查，有助于诊断。
3.2手术适应证目前认为，膨出型憩室即咽及隔上憩室，应手术治疗；而中段牵出型憩室由于病变小，症状轻，一般无需外科治疗［１］。但我们认为，除口大底浅、内容物容易排空的牵引性憩室外，即使是体积小但颈窄的牵出型憩室也有癌变的可能，所以，只要经保守治疗症状仍加重者，如影响进食，甚至呕吐、吐血、脱水、消瘦，合并食管裂孔疝和贲门失弛缓症的病人，有穿孔、出血倾向，或者是精神负担重,则皆应积极手术治疗。
3.3术中憩室定位及手术方式（１）术中憩室定位：憩室手术操作并不复杂，关键在于定位，尤其是较小的牵出型憩室。我们曾有两例在术中未找到憩室的病例。因此，除了在术前以食管X线钡餐透视、食管镜等定位确诊外，我们采用了以胃管协助术中定位的方法，实践证明，该方法简便、实用；（２）食管憩室外科术式最常见的有憩室切除术、憩室黏膜内翻缝合术及憩室切除加辅助性Heller或Nissen术［１］。有人［２］认为咽及膈上憩室多合并食管运动功能异常，对于这类病人，必须行憩室切除加憩室下方肌层切开术。本组20例全部采用单纯憩室切除术，效果满意。
【参考文献】 ［1］田锋，王天佑，吴兆荣，等.食管憩室的外科治疗［J］.中华胸心血管外科杂志，1996,12（1）:2627． [2]DonaldGM,EliotR,LawrenceDB.etalManagementofhageepiphrenicesophagealdiverticula［J］.AmJSurg,1989,157（4）:303304. ［编辑：安凤］
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