食管憩室应该如何治疗？咽食管憩室的病情多为进行性的.非手术的保守疗法均无效.因此诊断明确后应在出现合并症前尽快择期手术.1.术前准备一般不需要特殊术前准备.极少数患者需要静脉补液纠正营养不良.有合并症要积极治疗.病情得到控制后便可手术.不必久等.手术根除了发生合并症的病因.合并症才能彻底治愈.术前48h内进流食.尽可能变动体位排空憩室内的残留物.术前如能在透视下将鼻胃管送入憩室.并反复冲洗吸净存留物.有利于防止麻醉诱导时的误吸.保留在憩室内的胃管有利于术中寻找及解剖憩室.便于手术操作.2.麻醉气管内插管全身麻醉.可控制呼吸防止误吸.便于手术操作.3.手术方法咽食管憩室多位于中线后方偏左侧.手术常采用左颈入路.但必须根据术前造影决定.如憩室偏向右侧应选用右颈入路.仰卧位.头转向分健侧.取胸锁乳突肌前缘切口.自舌骨水平至锁骨上1cm处.切断颈阔肌.在气管前将胸锁乳突肌及周围组织.肌肉分开并向侧方牵引.显露肩胛舌骨肌.切除或牵开.切除更有利于憩室的显露.向侧方牵开.切除更有利于憩室的显露.向侧方牵开颈动脉.切断甲状腺下动脉及甲状腺中静脉.将甲状腺牵向中线.注意保护气管食管沟内的喉返神经.仔细辨认憩室壁.可用手触摸憩室内的胃管.也可请麻醉师经胃管向憩室内缓慢注气使憩室膨出.便于辨认.用鼠齿钳钳夹提起憩室囊.沿囊壁解剖憩室颈.憩室颈下方为环咽肌上缘.上方为咽缩肌下缘.沿正中线自上而下切断环咽肌横行纤维及食管肌层约3cm.并将憩室颈部的食管粘膜层和肌层向左右分开达食管周径的一半.使粘膜膨出.不必再处理.如憩室很大.应予切除.将原在憩室内的胃管送入食管腔内.用血管钳平等于食管纵轴钳夹憩室颈部.切除憩室壁.缝合食管粘膜.线结打在腔内.注意切除不可过多.以免造成食管狭窄.置引流条引流.逐层缝合颈部切口.4.术后处理术后第2天可经口进食.术后48～72h引流不多时拔除引流条.手术合并症主要为喉返神经损伤.多数能自行恢复.其次是修补处渗漏或瘘管形成.局部换药.多能自愈.若发生食管狭窄.可行食管扩张术.膈上憩室的治疗：有症状的大憩室或在随访中逐渐增大的憩室以及有滞留征象.或合并其他畸形如食管裂孔疝.贲门失弛缓症等的憩室均应手术治疗.手术应特别注意同时纠正合并畸形.否则易出现并发症或复发.1.术前准备基本同咽食管憩室.但术前应行胃肠道准备：口服甲硝唑0.4g.每日3次.连服3日.术前晚洗胃后口服链霉素1g并灌肠.这些措施均有利于预防食管瘘的发生.2.麻醉同咽食管憩室的手术.采用气管内插管全身麻醉.3.手术方法膈上憩室多采用左侧第7肋床进胸.尽管有时憩室位于右侧.也是左胸入路便于手术操作.开胸后将肺牵向前方.剪开纵隔胸膜显露食管.注意保留迷走神经丛.触摸憩室内胃管或请麻醉师经胃管注气.有助于辨认憩室.如憩室位于食管右侧.可游离并旋转食管便于显露憩室.憩室常是从食管肌层的一个缝隙中疝出.辨认出食管环行肌与食管粘膜的界面后.将肌层向食管远端切开约3cm.向近端切开约2cm.即可充分显露憩室颈.若憩室巨大可将憩室切除.分粘膜层和肌层两层切开.近端达下肺静脉水平.远端达胃壁1cm处.贲门肌层切开的部位应在憩室颈缝合修补处的侧方.以减少瘘的发生.常规行胸腔闭式引流.4.术后处理术后常规禁食.胃肠减压静脉补液.肠鸣音恢复后停止胃肠减压.次日经口进食.肺膨胀良好无胸腔引流后.拔除胸腔引流管.食管中段憩室的治疗：无症状的牵出型食管憩室不需村治疗.症状轻微的也可以长年观察.只在症状逐渐加重憩室逐渐增大或出现并发症如炎症.异物穿孔.出血等时才需要手术治疗.手术时应去除引起牵出型憩室的病因.并将可能合并存在的食管运动失调或梗阻.如贲门失弛缓症.膈疝.裂孔疝等一起纠正.以免复发或出现并发症.术前准备及麻醉均同膈上憩室手术.手术一般采用右胸入路.在肺门后方剪开纵隔胸膜.确认食管.憩室周围常有肿大的淋巴结和紧密粘连的纤维组织.游离憩室有一定困难.要仔细耐心切除肿大淋巴结.切开憩室时注意不要损伤食管.分粘膜及肌肉两层缝合.合并有脓肿.瘘管的要一并切除修补.胸膜.肋间肌.心包均可作为加；固组织使用.假性食管憩室的治疗：治疗的目的是减轻症状及处理伴发病损.一般不需手术.食管扩张术可以减轻吞咽困难.抗酸治疗可以减轻食管炎症状.但假性憩室的X线表现多无改变.偶尔也有自行消失的.
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