食管憩室：鉴别
在诊断上。需对咽食管憩室。膈上憩室。食管中段憩室。假性食管憩室进行鉴别：
（1）咽食管憩室的诊断及诊断标准：临床物理检查阳性体征不多。部分患者在吞咽几口空气后。反复压迫环咽肌水平胸锁乳突肌前缘。可听到响声。
诊断的主要手段是X线检查。平片上偶见液平面。服钡可见食管后方的憩室。若憩室巨大明显压迫食管。可见到钡剂进入憩室后。再有一条钡剂影自憩室开口流向下方食管。造影时反复变动体位。有利于憩室的充盈和排空。便于发现小憩室及观察憩室内粘膜是否光滑。除外早期恶变。
（2）膈上憩室的诊断及诊断标准：膈上憩室常由胸部X线检查确诊。胸部平片有时可看到含液平面的憩室腔。服钡造影在膈上几厘米处见到憩室。常突向右侧。亦可突向左侧或前方。膈下腹段食管出现憩室的情况极为罕见。憩室可以同时合并裂孔疝。造影时需多方位观察。以免漏诊或误诊。内窥镜检查有一定危险。只在怀疑恶变和有合并畸形时进行。
（3）食管中段憩室也同样依靠X线确诊。服钡造影时要采用卧位或头低脚高位。并左右转动体位。才能清晰地显示憩室的轮廓。因为食管中段憩室的开口都比较大。造影剂很容易从憩室内流出。不易在内存留。
（4）假性食管憩室的诊断及诊断标准：X线检查时不能发现假性憩室。服钡造影可发现食管腔内有多发的长颈烧瓶状或小钮扣状小囊袋。1～5mm大小不等。呈散在性或局限性分布。食管明显狭窄处。假性憩室亦较多。故认为食管狭窄与假性憩室周围炎症有关。内窥镜检查食管呈慢性炎症改变。仅在极少数患者中见到假性憩开口。活检亦不易确诊。
很多假性憩室患者常有念珠菌感染。可能是继发的。尤其是糖尿病患者。
