贲门失弛缓症（15岁，病史已经3年，明日手术）

贲门失弛缓症（15岁，病史已经3年，明日手术）

贲门失弛缓症（15岁，病史已经3年，明日手术）

患者，男性，15岁，因吞咽哽噎3年入院。3年前，无明显诱因出现吞咽哽噎，曾经多次到广州、四川等多家医院就诊，胃镜提示：胆汁反流性胃炎，未行吞钡检查。3天前，我院门诊食道吞钡提示：贲门失弛缓症。胃镜示：食管下段阻力大，镜子通过后未见新生物。食管冲洗已3天，明日拟手术，术前肝功等检查无异常。心电图：窦缓，心率：58次/分。

重新发一下

应该是贲门失弛缓症，鸟嘴征很明显，今天手术结果如何？怎么做的呀？是否是贲门环肌切开松解吗？

请问陈师兄，食管冲洗如何做的？
对于该患者，手术具体怎么做的？肌层切开的范围到哪了？有没有做膈肌瓣？
患者男性，15岁，患贲门失弛缓症已经有3年的病史，食管吞钡检查；可见食管明显扩张，食管下端呈明显的“鸟嘴”状；胃镜检查；食管下段未见新生物。诊断贲门失弛缓症是存立的。
关于贲门失弛缓症的治疗可有；1，内科药物治疗；2，贲门扩张治疗；3，手术治疗。该患者的病程已经3年，食管明显扩张，贲门明显狭窄，有手术指证；1，手术的径路；可经胸或是经腹，以经胸切口（左侧第7肋间）为好
2，食管下段及贲门环形肌的切开；以明显狭窄处为中心，向近端延长至少2,0cm;距贲门至胃，约切开1，0cm；并充分游离狭窄段肌层-----粘膜下的1/2周径。尽量不要破损粘膜（若粘膜破损，应及时修补）；然后加以抗反流术，以期预防反流性食管炎。3，是否做带蒂的膈肌瓣来做抗反流术；一般采用胃底包绕缝合（部分或全周，目前采用部分包绕即可）。
4，经腹部切口，手术创伤略小，但往往切割，游离并不彻底，还是以胸部切口为佳。
手术中图片怎么发不上去
术中情况，肌层切开，如图：


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请问陈师兄，食管冲洗如何做的？
对于该患者，手术具体怎么做的？肌层切开的范围到哪了？有没有做膈肌瓣？

1、食管冲洗：下胃管到食管内，用生理盐水、青霉素、甲硝唑、庆大霉素胃管内注入，然后抽出。
2、手术：食管贲门肌层切开，食管部位切开约3-5厘米，胃壁部位切开约1厘米，需要切到粘膜层，并且剥离到食管周径的1/2。常规加抗反流术。没有做膈肌瓣。
我们一般采用开腹手术，抗反流采用胃底从食管后方折叠，缝合在肌层切缘上，肌层切开处以大网膜覆盖。
现在有用胸腔镜或腹腔镜手术的，但我院暂时未开展，请开展的大侠谈谈经验为谢！
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