视交叉是由双眼视网膜鼻侧半交叉纤维和双眼视网膜颞侧半交叉纤维所共同组成
视交叉部的损害在临床上比较多见但很少是由其本身疾病引起多数是由于附近组织疾病的侵犯所致其中以肿瘤压迫最为多见因为颅内肿瘤约1/3～1/4左右发在视叉附近垂体肿瘤颅咽管瘤和脑膜瘤等鞍区肿瘤常侵犯视交叉的前部或后部偏左或偏右因受损部位同所发的视野改变也常有变化因此详细地检查视野和正确地分析视野缺损部位同原因对于判断病变的位置病情的变化和预后等方面均有重意义
一般而言视交叉后面损害多为第三脑室病变下面损害为垂体瘤所致后下面则虑颅咽管瘤前下面还应排除脑膜炎蛛网膜炎等前面损害可能是脑膜瘤引起上面损害多由于Willio氏血管环或脑前动脉发的血管瘤
视交叉受压迫的主要症状为视力减退视野损害和视神经萎缩全身可伴有颅内压力增高和内分泌障碍症状
〃一）视力减退：是视交叉损伤的早期症状常与头痛并存这类病人先就诊于眼科一般视力是逐渐下降，但也有迅速减退者，后者多见于囊性肿瘤和瘤内出血等，常易误诊为急性球后视神经炎，故应结合视野及全身情况进行鉴别诊断
〃二）视野改变：双眼颞侧半视野缺损叫双颞侧偏盲，为视交叉正中部受损的重要体征之一但因视觉神经纤维在视交叉内排列异常复杂，视交叉在蝶鞍上方的位置又恒定，视交叉受压迫部位也经常变化，从而所出现的视野缺损也完全一致，视束起始处视交叉受累，可出现同向偏盲，即两眼同侧半视野缺损视交叉前部受累，往往因病变偏向一侧多些，形成一眼全盲，另眼颞侧偏盲
〃三）眼底改变：视交叉损害所出现的下行性视神经萎缩，多在视力减退发若干日后，始可看到视盘水肿多见于视交叉上方病变，颅咽管瘤和第三脑室扩等，鞍内肿瘤则很少发
〃四）眼肌麻痹：鞍旁病变或鞍内肿瘤向鞍旁发展，可累及动眼滑车和外展诸颅神经，出现眼球运动障碍
〃五）瞳孔变化：双眼还有一定视力时，瞳孔对光反应正常或减弱一眼完全失明，该眼的瞳孔直接对光反应丧失
针对病因可转神经外科或神经内科进行手术放射或药物治疗。
Www.yXsjy.net医家园
下载PDF文档
Tag：
