【摘要】目的评价静脉滴注甲基强的松龙（intravenousmethylprednisolone,IVMP）治疗急性视神经炎（acuteopticneuritis,AON）的临床疗效及疗效的影响因素。方法总结分析我院2002～2004年住院116例（176眼）的临床资料。结果（1）IVMP治疗后患者的视力、视野、眼底、视觉诱发电位均有不同程度的改善（P<0.01）。（2）IVMP的疗效受诸多因素的影响：5～14岁年龄段疗效最好（χ2=13.10,P<0.05）。就诊时机在15天之内效果好（χ2=29.51,P<0.01）。就诊时视力与IVMP疗效之间有显著相关性（χ2=18.69,P<0.05）。其中以0.2～0.5视力组疗效最好。头部MRI无病灶的患者IVMP疗效好（χ2=6.87,P<0.05）。发病初有眶周疼痛的患者，对IVMP的反应好（χ2=7.42，P<0.05）。另一方面，不同性别对IVMP疗效影响差异无显著性（χ2=3.66,P>0.05）。脑脊液检查结果与IVMP疗效之间无显著相关性（OB组P>0.05,MBP组P>0.05,IgG组P>0.05）。结论大剂量IVMP治疗急性视神经炎合理有效。
【关键词】甲基强的松龙；视神经炎；临床研究 Clinicalstudyonintravenoushighdosemethylprednisoloneinacuteopticneuritis
SUNYan-bin,YUHua-feng.
DepartmentofNeurology,TongrenHospital,CapitalUniversityofMedicalSciences,Beijing100730,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofintravenoushighdosemethylprednisoloneinacuteopticneuritisandthefactorsthatinfluencetheeffectofthistherapy.Methods116cases（176eyes）hospitalizedin2002～2004wereanalysed.Results（1）VA,opticdisc,visualfieldandPVEPwereimprovedindifferentdegreeaftertreatmentofIVMPandthedifferencehadmarkedsignificance（respectivelyP<0.01）.（2）ThetreatmenteffectofIVMPwasinfluencedbymanyfactors:thebesttreatmenteffectwashappenedwithpatientsfrom5to14ages（χ2=13.10,P<0.05）.Thebesttherapytimewaslessthan15days（χ2=29.51,P<0.01）.TheinitialtherapyVAhadprominencerelativitywiththeeffectofIVMPtherapy（χ2=18.69,P<0.05）,andthebesteffecthappenedinpatientswithvisualacuityfrom0.2to0.5.PatientswithoutintracanalicularportionofMRIhadbettereffects（χ2=6.87,P<0.05）.Theabsenceoforbitalpainwasstatisticallycorrelatedwithapoorereffects（χ2=7.42,P<0.05）.ThesexhadnoinfluenceoftheeffectofIVMP（χ2=3.66,P>0.05）.PatientswithdifferentoutcomesofCSFhadnoprominencerelativitywiththeeffectofIVMP（respectiveP>0.05,P>0.05,P>0.05）.ConclusionIVMPisreasonableandeffectiveforAON.
【Keywords】intravenousmethylprednisolone;acuteopticneuritis;clinicalstudy
视神经炎（opticneuritis,ON）是累及视神经的急性或亚急性炎性脱髓鞘病变。由于ON发病率高，致残率高，其治疗越来越受到国内外广大学者的关注。ON是否必须治疗，Kanski［1］认为视力仅轻度下降不需要治疗，但在出现双眼视力急剧下降或单眼发病，对侧眼因其他眼病视力下降，患者视野严重缺损和疼痛剧烈时，应尽早开始治疗，有延缓病变发展的作用［2］。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1对象选择2002～2004年同仁医院神经内科住院的急性视神经炎患者116例（176眼）。
1.1.2入选标准（1）急性视力严重减退，伴（或不伴）眼球转痛，色觉障碍；（2）相对性瞳孔传入障碍（relativeafferentpupillarydefect,RAPD）阳性；（3）符合视神经炎的任意类型的中心（或周边）视野缺损；视觉诱发电位（patternvisualevokedpotential,PVEP）表现为P100潜伏期延长或引不出波形；（4）视乳头正常或轻度水肿、出血。（5）须除外缺血性、糖尿病性、遗传性、药物中毒性、酒精中毒性、维生素缺乏性视神经病变，眼科疾病（青光眼、视网膜病变、玻璃体病变、屈光不正），视路肿瘤，脑血管病，脑膜炎等；（6）所有患者为第一次发病。
1.1.3一般情况符合AON入选标准，男49例，女67例，男女之比为1∶1.37；年龄最大48岁，最小5岁，平均（27.61±12.7）岁；双眼受累60例，单眼56例；发病时间最短3天，最长3个月。
1.1.4眼部情况见表1。
1.1.5禁忌证所有患者行心电图、胸部X线、血常规、尿常规和血糖检查，并询问有无消化道溃疡病史及精神病史。本组患者均无使用糖皮质激素禁忌证。
1.2研究方法
1.2.1临床检查全部患者常规视力、眼底、MRI检查，部分患者行视野、VEP、脑脊液检查。治疗予甲基强的松龙1g/d，连续3天，以后服用泼尼松1mg/（kg·d）共12天，并在4天内逐渐减量至停药。治疗后复查视力及VEP。矫正视力≥0.1眼，全部采用图形视觉诱发电位（PVEP）检测，矫正视力<0.1眼，全部采用闪光视觉诱发电位（F-VEP）检测，观测VEPP100波的潜伏期和幅值。诱发电位异常标准：各重要波峰潜伏期、波间期超过（x+3s）；波形分化不良或缺如；双侧波间期差超过（x+3s）。鞘内IgG合成率以超过3.3mg/24h为异常［3］。
