【摘要】目的评价静脉滴注甲基强的松龙（intravenousmethylprednisolone’IVMP）急性视神经炎（acuteopticneuritis’AON）的临床疗效及疗效的因素。我院2002～2004年住院116例（176眼）患者的临床资料。结果（1）IVMP治疗后患者的视力、视野、眼底、视觉诱发电位均有不同程度的改善（P<0.01）。（2）IVMP的疗效受诸多因素的影响：5～14岁年龄段疗效最好（χ2=13.10’P<0.05）。就诊时机在15天之内效果好（χ2=29.51’P<0.01）。就诊时视力与IVMP疗效之间有显著相关性（χ2=18.69’P<0.05）。其中以0.2～0.5视力组疗效最好。头部MRI无病灶的患者IVMP疗效好（χ2=6.87’P<0.05）。发病初有眶周疼痛的患者，对IVMP的反应好（χ2=7.42，P<0.05）。另一方面，不同性别对IVMP疗效影响差异无显著性（χ2=3.66’P>0.05）。脑脊液检查结果与IVMP疗效之间无显著相关性（OB组P>0.05’MBP组P>0.05’IgG组P>0.05）。结论大剂量IVMP治疗急性视神经炎合理有效。【关键词】甲基强的松龙；视神经炎；临床【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofintravenoushighdosemethylprednisoloneinacuteopticneuritisandthefactorsthatinfluencetheeffectofthistherapy.Methods116cases（176eyes）hospitalizedin2002～2004wereanalysed.Results（1）VA’opticdisc’visualfieldandPVEPwereimprovedindifferentdegreeaftertreatmentofIVMPandthedifferencehadmarkedsignificance（respectivelyP<0.01）.（2）treatmenteffectofIVMPwasinfluencedbymanyfactors:thebesttreatmenteffectwashappenedwithpatientsfrom5to14ages（χ2=13.10’P<0.05）.Thebesttherapytimewaslessthan15days（χ2=29.51’P<0.01）.TheinitialtherapyVAhadprominencerelativitywiththeeffectofIVMPtherapy（χ2=18.69’P<0.05）’andthebesteffecthappenedinpatientswithvisualacuityfrom0.2to0.5.PatientswithoutintracanalicularportionofMRIhadeffects（χ2=6.87’P<0.05）.Theabsenceoforbitalpainwasstatisticallycorrelatedwithapoorereffects（χ2=7.42’P<0.05）.ThesexhadnoinfluenceoftheeffectofIVMP（χ2=3.66’P>0.05）.PatientswithdifferentoutcomesofCSFhadnoprominencerelativitywiththeeffectofIVMP（respectiveP>0.05’P>0.05’P>0.05）.ConclusionIVMPisreasonableandeffectiveforAON.【Keywords】intravenousmethylprednisolone;acuteopticneuritis;clinicalstudy视神经炎（opticneuritis’ON）是累及视神经的急性或亚急性炎性脱髓鞘病变。由于ON发病率高，致残率高，其治疗越来越受到国内外广大学者的关注。ON是否必须治疗，Kanski［1］认为视力仅轻度下降不需要治疗，但在出现双眼视力急剧下降或单眼发病，对侧眼因其他眼病视力下降，患者视野严重缺损和疼痛剧烈时，应尽早开始治疗，有延缓病变的作用［2］。1资料与方法1.1一般资料1.1.1对象选择2002～2004年同仁神经内科住院的急性视神经炎患者116例（176眼）。1.1.2入选标准（1）急性视力严重减退，伴（或不伴）眼球转痛，色觉障碍；（2）相对性瞳孔传入障碍（relativeafferentpupillarydefect’RAPD）阳性；（3）符合视神经炎的任意类型的中心（或周边）视野缺损；视觉诱发电位（patternvisualevokedpotential’PVEP）表现为P100潜伏期延长或引不出波形；（4）视乳头正常或轻度水肿、出血。（5）须除外缺血性、糖尿病性、遗传性、药物中毒性、酒精中毒性、维生素缺乏性视神经病变，眼科疾病（青光眼、视网膜病变、玻璃体病变、屈光不正），视路肿瘤，脑血管病，脑膜炎等；（6）所有患者为第一次发病。1.1.3一般情况符合AON入选标准，男49例，女67例，男女之比为1∶1.37；年龄最大48岁，最小5岁，平均（27.61±12.7）岁；双眼受累60例，单眼56例；发病时间最短3天，最长3个月。1.1.4眼部情况见表1。1.1.5禁忌证所有患者行心电图、胸部X线、血常规、尿常规和血糖检查，并询问有无消化道溃疡病史及精神病史。本组患者均无使用糖皮质激素禁忌证。1.2研究方法1.2.1临床检查全部患者常规视力、眼底、MRI检查，部分患者行视野、VEP、脑脊液检查。治疗予甲基强的松龙1g/d，连续3天，以后服用泼尼松1mg/（kg・d）共12天，并在4天内逐渐减量至停药。治疗后复查视力及VEP。矫正视力≥0.1眼，全部采用图形视觉诱发电位（PVEP）检测，矫正视力<0.1眼，全部采用闪光视觉诱发电位（F-VEP）检测，观测VEPP100波的潜伏期和幅值。诱发电位异常标准：各重要波峰潜伏期、波间期超过（x+3s）；波形分化不良或缺如；双侧波间期差超过（x+3s）。鞘内IgG合成率以超过3.3mg/24h为异常［3］。1.2.2分组将疗效分为治愈、有效和无效3组。分别讨论发病的年龄、性别；就诊时间、起病时的视力；脑脊液及头部MRI检查结果对IVMP疗效的影响。1.2.3统计学方法样本率的比较采用校正的χ2检验。2结果2.1IVMP治疗前后视功能及视诱发变化结果见表1。
表1第30天IVMP疗效比较（176眼）
2.1.1视功能检查治疗前40.91%患者视力低于0.1，治疗后78.98%视力提高到0.2。其中有15例视力高于1.0。治疗前31.25%有视乳头水肿或出血，36.93%患者视乳头苍白；治疗后视乳头出血消失、水肿较治疗前明显减轻，占2.84%；视乳头苍白占44.88%，52.27%患者眼底基本正常。治疗前90.63%的患者存在视野异常，治疗后29.81%的患者视野恢复正常，其他形式的视野缺损占56.95%。2.1.2诱发电位检查视神经炎VEP异常率很高，主要表现为P100潜伏期延长。急性球后视神经炎各视力组治疗前P100波改变表现为潜伏期明显延长，幅值明显降低。VEPP100潜伏期延长占60%，消失占22%。治疗后P100潜伏期延长占51%，消失占12.23%。其中P100潜伏期的改善更为显著。2.2影响IVMP疗效因素为了探讨IVMP疗效的影响因素，把疗效分为以下3组：（1）治愈：视力恢复至正常水平；（2）好转：视力提高视力表3行以上；（3）无效：视力提高少于3行或无变化。2.2.1发病年龄、性别与IVMP疗效之间的关系见表2。不同年龄段IVMP的疗效差异有显著性。男49例，女67例，本组患者男女之比为1∶1.37；年龄小于18岁患者疗效好，30岁以上患者疗效差。性别对IVMP疗效影响无差异。
表2不同年龄、性别IVMP疗效比较（116例）
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