跖、掌及趾(指)间皮肤的皮肤癣菌感染称为手癣和足癣,有时可蔓延到手背和足背。
(1)足癣:多见于成人,常在夏季加重,根据皮损表现的不同可分为四型,但可同时或交替出现,或以某一型为主。
1)水疱型:以小水疱为主,散在或成群分布,水疱干燥后可有脱屑,多发生于足跖中部或趾间,瘙痒剧烈。
2)丘疹鳞屑型:最常见,多见于趾间,皮损为丘疹鳞屑,界限清楚。足跖及其侧缘反复出现针头大小丘疱疹及疱疹,有不同程度炎性反应和痒感,疱干后脱屑,反复发生,病情稳定时常以脱屑表现为主。
3)浸渍糜烂型:以4~5和3~4趾间最常见,表现为趾间糜烂,浸渍、发白、糜烂,瘙痒剧烈,可继发细菌感染。
4)角化过度型:常见于足跟、足跖及其侧缘。表现为粗厚、脱屑、干燥、皲裂。常发生于病期较长、年龄较大的患者。
(2)手癣:临床表现与足癣大致相同,但分型不如足癣明显。初起为水疱,以脱屑、粗糙、角化增厚。从小片开始,逐渐扩展成大片。常限于一侧手掌。
2.实验室检查:取皮损鳞屑作真菌直接镜检,结果阳性可确诊,真菌培养可确定菌种。
【诊疗常规】
1.病史:多见于夏季或潮湿湿热季节,表现为局限性的水疱、脱屑及趾间的浸渍、糜烂,瘙痒剧烈。
2.鉴别诊断主要与手足湿疹、掌跖脓疱病等鉴别,真菌镜检可确诊。
3.治疗:不同类型的手足癣治疗有所差异。水疱型及渍糜烂型:使用较温和的水剂和霜剂;丘疹鳞屑型可选用水剂、酊剂或霜剂、软膏;角化过度型:可先用剥脱作用较强的酊剂,然后再用霜剂。各型手足癣中,如皮损面积大或外用药治疗效果不佳时可选用口服抗真菌药。