寰枢椎损伤影像学综合诊断

作者;张雪梅，陈学明，高焕锋，曾纪洲，马玉山，李艳翠

【摘要】目的分析比较平片、直线断层、CT和MRI检查在寰枢椎损伤诊断中的价值、局限性及其在临床中的应用。方法回顾性分析33例寰枢椎损伤患者的影像资料，并进行对照分析，比较各项影像检查结果在诊断中的价值、局限性及在临床诊断中的作用。结果本组病例中，寰枢椎骨折29例，单纯寰枢关节脱位4例。33例均经平片检查，可确诊24例；21例经直线断层检查，19例可确诊，Halo-Vest外固定架术后复查28次，图像效果满意，并在断层下调整角度，达到满意为止；25例经CT检查，可确诊24例；16例经MRI检查，13例可确诊。结论不同的影像学检查方法各有其优缺点，正确选择有助于寰枢椎损伤的早期诊断和治疗。【关键词】寰枢椎损伤；影像学检查；直线断层Imageologicaldiagnosisofatlanto-axialinjurie【Abstract】ObjectiveToanalyzethevalue，limitationsanditsclinicalapplicationofplainfilm，tomography，CTandMRIintheimageologicaldiagnosisofatlanto-axialinjuries.MethodsThefindingsofplainfilm，tomography，CTandMRIof33casesofatlanto-axialinjurieswerereviewedretrospectively.Thevalue，limitationsanditsclinicalapplicationofthedifferentimageswerecomparedwitheachother.ResultsOfthe33cases，29caseshadatlanto-axialinjuriesand4caseshadisolatedatlantoaxialdislocations.Allpatientstookplainfilmsandtheirfinaldiagnosesof24patientsweremade.21patientsinthisseriestooktomographyandtheirfinaldiagnosesof19patientsweremade.25patientstookCTscansandtheirfinaldiagnosesof24patientsweremade.16patientstookMRIscansandtheirfinaldiagnosesof13patientsweremade.ConclusionDifferentimageologicalexaminationshaveitsadvantagesanddisadvantagesandcorrectchoicesofthemarehelpfulforearlydiagnosisandtreatmentoftheatlanto-axialinjures.【Keywords】atlanto-axialinjury;imageologicaldiagnosis;tomography寰枢椎结构特殊，损伤后如未能得到快速准确的诊断和及时治疗处理，则有可能损伤邻近的延髓和颈髓，危及生命；因此，寰枢椎损伤的早期诊断及正确处理十分重要；其诊断除临床的症状和体征外，主要依靠X线平片、直线断层、CT和MRI等影像学检查。笔者收集了我院2000年1月～2006年4月寰枢椎损伤患者33例的影像学资料，进行比较分析，对寰枢椎损伤的影像学检查方法作进一步探讨。1资料与方法1.1一般资料本组回顾性分析我院2000年1月～2006年4月寰枢椎损伤患者33例的影像学资料，其中男27例，女6例，年龄13～66岁（平均41.4岁）；主要临床症状：枕颈部疼痛、僵硬、活动受限，查体时枕颈部均有压痛，2例伴有颈髓损伤，1例蛛网膜下腔出血，3例颅脑损伤，17例合并其他部位骨折，其中2例枕骨骨折。1.2检查方法1.2.1X线平片检查检查采用美国KODAK公司CR400型成像系统及8700激光相机成像。主要为颈椎正侧位和张口位。1.2.2直线断层采用美国GE公司生产的PII型数字胃肠机行直线断层，间距2mm，采用正位、矢状位断层。需要时在骨科医生的参与下调整Halo-Vest外固定架角度，以使骨折对位对线达到最佳，恢复颈椎序列。不但能够正确诊断，还能达到协助治疗目的。1.2.3CT检查采用美国GE公司生产的ProspeedSFast型单螺旋CT成像系统及美国PickerPQ5000型螺旋CT机，扫描基线与病变节段椎管横径平行，范围包括头枕骨至第4颈椎，螺旋扫描后图像预处理用1mm间距，选用骨重建法，并将重建后的数据输入工作站。用3D重建软件包进行重建，逐层显示并旋转，选择对病变显示良好有参考价值图像照片。1.2.4MRI采用日本岛津公司SMT-50X型0.5T成像系统，全部采用自旋回波（SE）脉冲序列，颈部线圈，常规采用横断位、冠状位、矢状位列扫描。2结果2.1寰枢椎骨折（29例）分布见表1。寰椎骨折共5例：前弓骨折1例，后弓骨折2例，侧块骨折1例，寰椎的爆裂性骨折（Jefferson’s骨折）1例（见图1）；枢椎骨折共20例：齿状突骨折9例，按Ander-son-D’Alonzo分类［1，2］其中Ⅰ型骨折1例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折4例，其中3例合并寰椎向前滑脱；枢椎椎弓骨折（Hangman’s骨折）5例，其中2例可见枢椎向前滑脱（见图2）。椎体骨折5例，其中椎体前下缘骨折（泪滴骨折）3例，爆裂骨折2例。棘突骨折1例。寰枢椎骨折4例。颈椎侧位、张口位、直线断层及CT扫描均可显示骨折线，X线平片张口位摄片主要观察枢椎齿状突与寰椎侧块间距，但张口位摄片时会因患者疼痛合作不好使投影位置偏移，不能满意显示该区解剖结构，因此必要时要重复拍片和CT进一步检查。CT扫描可以清晰地显示骨折碎片的数目、部位和分布，可显示椎管变形，骨折碎片是否陷落在椎管内、是否存在旋转畸形等（见图1，2）。正位及矢状位直线断层可清晰显示骨折线及移位情况，并观察Halo-Vest外固定架术后骨折愈合的情况（见图3）。MRI显示骨折线不如CT，但在观察颈椎顺列、脱位、骨折碎片压迫脊髓等方面优于CT。

图1寰枢椎多发性骨折男，29岁，车祸外伤：1a张口位骨折线不能确定；1b靠后侧面的正位断层可清晰见到齿状突骨折及左侧侧块骨折，右侧寰枢椎间隙变窄，右侧侧块向内侧移位；1cCT冠状位重建，双侧侧块均可见骨折线，右下缘内侧碎块向内轻度移位，双侧寰枢椎间隙不对称；1d相同侧面MRI骨折线显示较差；1e颈椎侧位可见颈椎曲度反向，寰椎向后移位；1fCT轴位像示寰椎前弓及齿状突基底骨折；1gCT矢状位重建除齿状突骨折，还可清晰显示寰椎前弓骨折；1hMRI可见齿状突骨折，寰椎前弓骨折未见显示，还可见颈5～6、颈6～7椎间盘突出

表1本组寰枢椎骨折分布表（例）

注：*并寰椎向前滑脱2例，▲并寰椎向前滑脱1例，△并枢椎滑脱2例，◆并枢椎滑脱3例

2.2单纯寰椎前脱位（4例）颈椎张口位、正位直线断层、CT及MRI均可见齿状突距两侧侧块距离不等，矢状位显示前结节后方与枢椎齿状突间隙加宽大于4mm。2.3各项检查对寰枢椎损伤的检出率见表2。33例患者经平片检查可确诊24例，占72.73％；在21例经断层检查的患者19例可确诊，检出率90.48％。Halo-Vest外固定架术后复查28次，图像效果满意，并在断层下调整角度，观察骨折对位对线情况，达到满意为止；在25例经CT检查的患者24例可确诊，检出率96％。在16例经MRI检查的患者13例可确诊，检出率81.25％。