文章内容：中国医师杂志2001年1月第3卷第期49四肢血管损伤35例治疗分析深圳市红十字会医院'二科（广东深圳518029）王大平湖南医科大学附二医院（湖南长沙410006）李贺君董忠根关键词血管.四肢;损伤;治疗【中图分类号]654.3【文南标识码]【文章编号]10081372（2001）0一0049―02四肢血管损伤是一种比较常见的损伤,发生率较性损伤病人伤1:21大量出血4例闭合性损伤患者肢端高,可达总创伤的3%….大多数伤情较复杂,多为肢动脉搏动减弱,肢体温度降低.体复合性损伤,修复后的截肢率高达12.9%～2结果21.4%2】.及时,正确的诊断与处理是抢救患者生2?1治疗方法诊断明确即行止血,补液,纠正休克,命,保存肢体及恢复功能的关键.我院自1988年以来严格清刨后用钢板螺钉或髓内针固定骨折,探查并修共收治四肢血管损伤病人35例,现报道如下复血管.修复神经和肌腱.血管修复方法包括:血管壁1临床资料部分损伤者做血管修补术3例;血管完全断裂者行端1?1一般资料布组35例,男27例,女8例;年龄端吻合24例;血管损伤并缺损大于2以上者行自8～64岁,平均43.5岁,以青壮年居多:损伤原因及体静脉移植吻合例,移植静脉长度2至8不类型:锐器伤4例,车祸外伤3例,枪伤1例,高处坠等,包括大隐静脉7例,小隐静脉2例,其它浅静脉2落伤1例,压砸伤2例,玻璃割伤4例.其中开放性损例;修复伴行静脉7例,其中5例行端端吻合.2例行伤27例,闭合性损伤8例;完全断裂28例,部分断裂静脉移植修复.在手术过程中应用显微外科技术,彻3例,挫伤栓塞4例损伤血管包括股动脉0例,朋底切除有内膜损伤的血管.同期8例行损伤远端筋膜动脉8例,锁骨下动脉1例,腋动脉2例,肱动婀=7例,切开减压.足,挠动脉7例.从受伤至住院时问为30至12.2?2治疗效果35例中3例肢体存活并恢复功能,其中2例已在外院处理后转我院时分别为36及63例出现缺血性肌挛缩,1例截肢,1例死亡截肢病1?2合并伤合并骨折或骨折脱位29例,其中肱骨人为男性,车祸外伤左腋部在当地医院行清创缝合术,骨折7例,尺挠骨骨折3例,股骨骨折14倒,胫腓骨骨36后转我院,肢体远端明显肿胀,苍白,无搏脉,探查折4例,1压缩骨折1例;合并神经损伤24例,其中伤口见腋动静脉均损伤,缺损8,行大隐静脉移植修神经挫伤9例,神经切割伤2例,神经撕裂伤3例;台复,术后固出现伤口感染及肾功能损害行截肢死亡并肌腱损伤14例;合并身体其它部位如头,胸,腹部损病人为车祸外伤致左侧股动脉损伤,当地医院多次会伤6例.诊后18行血管修复术,未行筋膜切开减压.术后出现1?3档床表现31例病人人院时表现为损伤部位急性肾功能衰竭于第6转我院,行截肢术后即死亡.远动脉搏动消失,肢端发冷,苍白,肢体明显肿胀,开放3讨论机立断行结肠造瘘转移大便,切勿错过手术机会.本组1例出现中毒症状后即行结肠造瘘,第2中毒症状减轻,高热消退.此外固患者经历手术及术前的肠道准备,体力消耗很大.为使漏口尽快愈合,术后营养是必要的,特别是静脉营养.3?3预防措施（1）首先要注意吻合口的血供情况.结肠端的血运尤为重要.在手术过程中不仅要观察结肠端的颜色,还比较观察吻台端是否有动脉搏动;（2）器械吻合时应争取一次成功,吻合完毕后,如有缺损应手法缝补游离结肠时尽量游离结肠脾曲,使吻合处无张力.3）术前准备要充分,尤其有部分梗阻的患者术前应进行3～4次清洁灌肠,保持术前肠道清沽.参考文静1黎介寿.吴盂超.黄志强手术学全集.北京:人民军医出版杜996:5382陈囝,王必清直肠肛管术中术后并发症中蛆医刊1998:33（1）:73..;;'.……,_11（21985:8:7[收稿口期:200008一5],,2001,3,3'1血管损伤的早期诊断时间是拯救一个有效肢体的重要因素,只有尽早对血管损伤做出早期诊断才能及时修复血管,缩短肢体缺血时问,挽救肢体并取得较好的效果,减少并发症发生.肢体缺血的早期表现是"5"征（,,,及,无痛,苍白,异感症,瘫痪及无脉症）,是四肢血管损伤的主要依据.根据临床表现,作者认为当出现肢体苍白,动脉性出血,搏动性血肿,无脉搏等典型征象时,诊断容易,而当出现一些循环损害不明显的临床征象时,则需严格观察.无脉搏是血管损伤的证据,而有脉搏存在则不能完全排除近侧有动脉损伤,因为动脉损伤后有其它侧支循环存在时仍有较弱的动脉搏动,再者血管内膜挫伤时早期仍有血运,而后逐渐形成血栓而致肢体坏死.多普勒检查及动脉造影可协助诊断血管损伤.作者认为早期诊断血管损伤的主要依据是临床征象,当怀疑有血管损伤时应严密观察,并积极探查.本组2例因未能早期诊断,最后导致1例截肢和1例死亡的严重后果.3?2血管损伤的治疗原别血管损伤的治疗原则是有效控制出血及尽快恢复肢体血液循环.对损伤血管的及时修复不仅能抢救肢体存活.同时亦能减少并发症发生.手术前应迅速有效地纠正失血性体克,并对开放性伤口进行止血.作者认为止血方法应尽可能采用局部加压包扎法,因为钳夹,缝扎等止血方法可导致正常血管的损伤.造成不必要的动脉缺损.对诊断明确的血管损伤应尽早探查修复血管,因为截肢率随肢体缺血时闻延长而增加.对切割伤,刺伤.血管缺损在2以内者,行端端吻合;若缺损在2以上者,则取自体静脉移植.自1906年和将狗的颈外静脉移植于颈动脉而取得第一例自体静脉移植术成功以来,目前已公认自体静脉移植是修复中,小口径动脉缺损的首选方法7】,因为在动脉缺损的修复中,约有1/3病人需要用血管替代物来修复.应注意的是要保证血管吻合口处无张力,张力下修复的血管容易栓塞或痉挛而导致手术失败,对挫伤的血管要在显微镜下清创,以明确是否有血管内膜损伤.血管内膜挫伤容易导致血栓形成.故凡有内膜挫伤的血管均应切除至健康处,再进行端端吻合或血管移植吻合.吻合的血管应尽量用健康的肌肉覆盖.本组病人中有11例采用静脉移植修复动脉缺损,占31.4%.3'3并发症的防治本组有1例截肢,1例死亡,3例出现缺血性肌挛缩,其并发症发生率为14.3%
