血氧饱和度监测在四肢血管损伤中的应用

作者：任龙韬朱慧辉郭志坚魏杰

【关键词】四肢血管损伤

　　【摘要】目的探讨血氧饱和度监测在四肢血管损伤中的临床应用。方法应用瑞士产多功能床旁监护仪对2000年6月～2004年2月对38例因外伤引起的四肢血管损伤病人的患肢连续的血氧饱和度监测，同时采用与健侧肢体的血氧饱和度做对比的方法以及与采用传统的观察方法做比较进行临床观察。结果多功能床旁监护仪所监测的血氧饱和度反应灵敏、准确，与健侧对照可动态观察到损伤血管血液流动的情况及血管恢复的程度。与传统方法比较，更能早期有效地发现血管危象的发生。结论血氧饱和度的监测是一种使用方便、操作简单、无创伤、无痛苦的监测方法，是辅助评价血管损伤后修复效果的良好参数指标，连续的观察有助于早期发现血管危象的发生及预测修复血管的转归。

　　关键词血氧饱和度监测四肢血管损伤应用　　Thepracticalreseachonbloodoxygensaturationmonitorinthepatientswithlimbbloodvesseltrauma　　【Abstract】ObjectiveToprobeintotheclinicapplicationofbloodoxygensaturationmonitorinthecaseswithlimbbloodvesseltrauma.MethodsFromJune2000toFebruary2004，injuredlimbsof38caseswithlimbbloodvesseltraumawerecontinuouslyinspectedthroughbloodoxygensaturationmonitor，whichweremeasuredbymultiˉfunctionbedsidemonitorinstrumentmadeinSwitzerland.Theresultswerecomparedwithhealthysidelimbandtradiˉtionalmeans.ResultsBloodoxygensaturationinspectedbymultifunctionbedsidemonitorinstrumentweresensitiveandexact，atthesametimebloodflowintheinjuredbloodvesselcanbeobserveddymically.Incomparisonwiththetraditionalwaysbloodvesselcrisiscouldbefoundearly.ConclusionBloodoxygensaturationmonitorisausefulmonitormeans，whichisconvinious，operatedsimply，notraumaandnopain.Itiseffectiveparameterthatcanbeusedtoevaluatebloodvesselrestorationeffect.Ifcontinuousobservationisdone，itcanhelptodiscoverbloodvesselcrisisandforecastresultofrepairedbloodvessel.　　Keywordsbloodoxygensaturationmonitorlimbbloodvesseltraumaapplication

　　四肢血管损伤后一般采用观察皮温、颜色、毛细血管充盈试验等传统方法观察。应用经皮测定血氧饱和度（SpO2）的监测手段来观察血管危象的发生国内目前尚未见报道。笔者采用多功能床旁监护仪对38例血管损伤的患肢进行连续的SpO2监测，对血管修复术后血管危象的发生、早期发现及其转归进行了观察、分析和总结，获得了较满意的效果。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组38例，男33例，女5例，年龄18～55岁，均为外伤伴血管损伤急诊入院，在1～26h内行动、静脉探查术。其中肱动脉损伤6例，腋动脉损伤3例，股动脉损伤6例，动脉损伤13例，桡动脉断裂2例，尺动脉损伤5例，断指再植3例。术中除尺、桡动脉外对25例断裂的动脉给予吻合或血管移植。动脉挫伤的6例给予局部封闭、扩血管处理，待血管痉挛解除后回房。38例中用监测SpO2的方法首先发现血管危象18例，其中动脉危象16例，静脉危象2例，成功治疗15例，失败3例;用传统观察的方法首先发现血管危象6例，其中动脉危象4例，静脉危象2例，成功治疗5例、失败1例。　　1.2方法采用瑞士产的SCHILLERARGUSTM-7型多功能床旁监护仪对患肢的SpO2进行连续监测。连接监护仪，调整显示屏出现SpO2测量的数值和波形，正常人SpO2的范围为95%～100%，观察SpO2测量值及曲线波动幅度的变化并做记录。　　1.2.1与健侧比较用多功能监护仪连续监测患肢的SpO2，并定时在相同条件下对健侧肢体的相同部位测量并记录两侧肢体SpO2的值及曲线的波幅大小，根据患肢SpO2的升、降及曲线波幅的高低变化与健侧做对比，动态观察患肢血供的情况及血管的通畅程度。　　1.2.2与传统观察方法比较对患肢的SpO2及皮温、颜色、毛细血管反应、动脉搏动、肢体肿胀程度同时进行观察并记录，比较二者在发生血管危象时的差异情况。

　　2结果　　2.1与健侧比较经观察比较发现，在血管损伤早期SpO2值和曲线波幅都低于健侧的有33例，说明损伤早期血管患肢血流和携氧能力受到影响。术后早期两侧SpO2相同，但曲线波幅低于健侧的25例，说明受损血管血流及血管痉挛或搏动情况低于健侧、但携氧能力正常。术后3d患侧恢复到健侧水平，两侧SpO2值及曲线波幅相同的15例，说明受损血管恢复良好，未发生血管危象，血流及血管搏动正常。术后8d恢复到两侧SpO2值及曲线波幅相同的8例。术后15d恢复到两侧相同的1例，术后35d恢复到两侧相同的1例。断指再植早期在监测过程中发现指夹夹于患指上可对局部血管及组织造成一定压力，影响血液循环并加重损伤，同时还影响传统方法的观察，而监测邻指的SpO2与监测做对比临床意义不大，故放弃使用SpO2的监测，单纯使用传统方法进行观察。　　2.2与传统观察方式比较经比较发现，SpO2在90%～95%时，肉眼观察均无血管危象发生;SpO2在80%～90%之间肉眼观察到血管危象的有4例，皮温降低的2例，毛细血管充盈时间延长的3例，动脉搏动未能触及的2例;SpO2在80%以下或检测不到的用传统方法观察都发生血管危象。

　　3讨论　　3.1SpO2的监测原理SpO2监护仪通常是将一个探测器放置在身体的某个半透明部位（如手指、足趾、耳垂），探测器的一边是一个二极管，它向对侧发射光谱，对侧有一个光谱探测器，当血中含氧量较低时颜色偏蓝，血氧仪就通过测量这种蓝色的成分来确定含氧量。血氧仪的测定还有赖于脉搏跳动的存在，因为动脉血在心脏收缩时是增加的，这一微小的变化可被血氧仪上的微探测器捕捉到，这样可以避免其它因素对光吸收性的影响，而且脉搏血流的长度可以被波形扫描仪监测到，这些波形仅仅反映血液的流动情况，与血压无关［1］。　　3.2健、患侧SpO2对比的意义SpO2测定有赖于脉搏血流的产生，SpO2的下降提示血携氧能力的下降或血流的减少，而随后损伤血管有发生栓塞的可能。血管损伤早期可由于损伤或疼痛等刺激引起血管痉挛导致血流不畅，增加血栓形成的危险，同时也增加动脉血流的阻力，影响肢体远端的血供［2］，使脉搏较健侧细弱无力，而血流情况早期的变化通过一般的观察方法很难准确发现，利用SpO2监测患肢SpO2曲线波幅的变化并与健侧对比，可以早期发现这一改变。我们通过监测并分析本组病例的结果可发现血管损伤及术后早期SpO2曲线波幅较健侧低平，随着受损血管的修复及血流通畅度的改善，SpO2曲线波幅越来越接近最后等同于健侧。此法尤其适用于动脉损伤及动脉吻合术后的观察，可早期预测动脉危象发生的可能及预后，及早采取治疗措施。在静脉发生危象时，由于静脉血的淤积可间接影响动脉的搏动，使SpO2值及其曲线波幅低于健侧。经过观察笔者发现，只要血管吻合口有血流通过，仪器就可探测到SpO2的数值和波形，当吻合口狭窄到一定程度时首先出现波形的变化，然后出现数值的变化;只要有血流通过，就可探测到SpO2数值和波形;当无血流通过时（血管痉挛或血管栓塞）SpO2数值测不到且波形为直线。　　3.3SpO2监测与传统观察方法对比的意义当静脉回流受阻时，血液往往易淤积在末梢血管中，使末梢血液中含氧量下降，肤色由红润转为紫红或暗红色，早期皮温升高，随后逐渐降低，毛细血管反应时间缩短。这些变化的早期传统观察方法的结果往往受观察者的主观意识、工作经验、责任心及光照条件下的不同影响导致观察结果的误差，当临床症状明显后静脉危象已很严重。SpO2监测对低氧反应迅速、灵敏、准确。SpO2值下降可早期提示有静脉危象发生的可能，对预防和治疗有重要的临床指导意义。当SpO2低于90%时即应引起我们的重视并采取积极的治疗措施。在动脉危象发生的早期，动脉仍有血流通过但明显减少，SpO2值可下降亦可无明显变化，但其曲线波幅即出现明显降低，说明即将或已经发生动脉危象。　　3.4本法的优点能方便、迅速、准确地显示结果，最大的优点是可进行连续的无创监测，对治疗效果的评价、血管损伤后组织存活与否及其预后有很大的帮助，大大减轻了医护工作的强度，能够及早发现异常进而积极寻找原因并做出相应的处理。　　3.5本法的缺点长期持续的使用血氧仪，由于指套夹对患肢末梢有一定的压力，可能对局部血供造成影响及组织造成损害，对断指再植者不宜使用。长期持续的监测可影响患者的生活和休息。尤其重要的是SpO2是评估病情的重要指标，是现代医疗护理工作中不可缺少的监测项目，连续的SpO2监测在血管损伤修复中具有重要的临床指导意义，它可在无创伤状态下动态地监测血管修复过程并及早发现及预防血管危象的发生，有利于病情变化时迅速制定治疗方案。当SpO2值降低到70%以下时其可信度也随之下降［3］，此时应结合临床考虑病情的变化。　　值得注意的是SpO2的监测不能代替传统的观测方法，不管血氧仪是怎样的方便和先进，它也只能是完善和补充我们的观察手段，而不能完全代替传统的临床观察方法。

　　1王晓雯，申校燕，扬艳华，等.成人脉搏血氧仪.国外医学・护理分册，1999，18（8）:385-386.　　2颉强，黄耀口，赵黎，等.人体四肢动脉伤端端吻合术后血流动力学变化.中华骨科杂志，1999，19（9）:550.　　3姚云红，陈建裕.血氧饱和度监测在多发伤治疗中的应用及护理.实用护理学，2001，17（3）:24-25.